口腔黏膜上皮肿瘤和瘤样病变（口腔组织病理学课件）.pptx

口腔癌;不同分化程度的上皮性侵袭性肿瘤 早期广泛淋巴结转移的倾向 口腔黏膜的鳞状细胞癌，约占口腔恶性肿瘤的90% ;吸烟和酗酒 槟榔壳和含氢氧化钙的烟 人类乳头瘤病毒;早期：常无症状或症状不明显，红色病损、白色病损或者红白相间的病损 晚期：粘膜增生和溃疡、疼痛、耳部牵涉痛、口臭，语言、张口和咀嚼困难、吞咽困难和疼痛以及出血、消瘦、颈部肿大 骨损害，神经症状;病理变化;肉眼观：菜花状，坏死脱落形成溃疡 癌细胞浸润范围较表浅仅限于基底膜下方时可称为微浸润性鳞状细胞癌（microinvasion squamous cell cracinoma）;;;高分化 中分化 低分化;与正常鳞状上皮类似 含有数量不等的基底细胞和具有细胞间桥的鳞状细胞 角化明显 核分裂象少，非典型核分裂和多核细胞极少，胞核和细胞多形性不明显;独特的核多形性和核分裂 非正常核分裂 角化不常见 细胞间桥不明显;分化以不成熟的细胞为主 大量的正常或不正常的核分裂 角化非常少 细胞间桥几乎不能发现;;病变开始时为边界清楚、细的白色角化斑块，迅速变厚 一般无症状，钝的乳头状或疣状的表面突起 宽的基底或者无蒂，无溃疡和出血;厚的棒状乳头和具有明显角化的分化良好的鳞状上皮呈钝性突入间质内构成 缺乏一般恶性肿瘤的细胞学改变 推进式侵犯间质，无浸润边缘 密集的淋巴细胞、浆细胞是常见反应 癌周上皮下陷呈杯状包围在疣状癌的周边; 疣状癌癌组织呈推进式生长，结缔组织内炎症反应明显;疣状癌中含有传统的鳞状细胞癌的病灶;单纯的疣状癌不转移 杂交瘤疣状癌具有转移潜能;亦称基底样癌(basaloid carcinorma)、腺样囊样癌(adenoid cystic-like carcinoma) 侵袭性的高级别的鳞状细胞癌的亚型 同时具有基底细胞样和鳞状细胞的成分;基底样细胞和鳞状细胞，可伴梭形细胞 基底样细胞小，核浓染，没有核仁，胞质少，排列紧密，分叶状实性排列 多见粉刺样坏死 基底细胞样鳞状细胞癌常伴有鳞状细胞癌的成分，二者的分界可以非常突然;;前驱细胞可能来源于 表皮基底层 小涎腺近端导管的全能原始细胞;外生性乳头状生长 预后良好;柔软、质脆的、外生性、息肉样??肿瘤 常见坏死和出血;显著的乳头状生长点， 乳头有纤细的纤维血管轴心，表面覆以肿瘤性的、不成熟的基底样或多形性的细胞 间质侵袭由单个或多个癌巢构成 在肿瘤-间质界面有大量的淋巴细胞浆细胞浸润 如未见间质浸润，则将病变称为非典型乳头状增生或原位乳头状癌 ;可以转移至局部淋巴结 但很少有远处转移 预后一般要比鳞状细胞癌患者好;（五）梭形细胞癌;双相性肿瘤 原位或侵袭性的鳞状细胞和恶性的梭形细胞构成;表达上皮和间叶两种标记 在40%～85%的病例中梭形细胞可表达细胞角蛋白 25%的病例转移至局部淋巴结，远处播散少见;腺样鳞状细胞癌(adenoid squamous cell carcinoma) 是鳞状细胞癌少见的亚型 细胞的棘层松解、形成假的腔隙和假的腺管分化的外观;与鳞癌相似 来源于表层的鳞状上皮 ;罕见 外观为外生性或息肉状的肿块 或边界不清的粘膜硬结 常有溃疡形成;鳞癌部分可以是原位癌或浸润癌 腺癌成分多见于肿瘤的深部，为腺结构，其衬里细胞为基底样细胞，柱状或产粘液细胞;来源于表皮具有多分化的基底细胞 比鳞癌更具有侵袭性 75%局部淋巴结转移，25%有远处转移，5年生存率15%～25。