肥胖伴肝损糖尿病孚来美病例分享课件.pptxVIP

孚来美联合二甲双胍降糖病 例 分 享赵菊珍2020/02焦 作 市 人 民 医 院1患者基本情况2现病史、既往史、家族史体格检查、辅助检查3目 录CONTENTS临床诊断、病例特点4治疗方案和治疗情况5循证医学证据61基本情况part患者简介身高：159cm体重：79KgBMI ：31.3Kg/㎡性别：女年龄：31岁婚姻状态：已婚主诉发现血糖升高2年。2现病史、既往史、家族史part现病史2年前患者体检时化验空腹血糖大于7.0mmol/l，无明显“口干、多饮、多尿、多食，消瘦”等症状，开始间断口服“二甲双胍、格列本脲”降糖治疗，平时未规律监测血糖，偶尔出现易饥症状，进食后症状缓解。2年来无明显“视物模糊、手足麻木、泡沫尿”等症状。1周来自测空腹血糖波动在13.0mmol/l，今为诊治入住我科。既往史、个人史、家族史既往史否认“高血压病”、“冠心病”病史，否认“肝炎、结核”病史。过敏史无药物及食物过敏史。个人史生于原籍。无疫水、毒物接触史。家族史父亲体健，母亲患有糖尿病，1姐体健。3体格检查、辅助检查part入院检查查体T：36.4℃；P：80次/分；R: 18次/分；BP：128/60mmHg；BMI ：31.3Kg/㎡神志清楚，颜面部无水肿，全身浅表淋巴结无肿大及压痛；心肺腹查体无特殊。脊柱及四肢 生理弯曲存在，无病理性畸形，活动度正常。双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。四肢肌力、肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查（一）空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前备注D122.6 24.713.215.711.2(临时)皮下泵D210.815.0辅助检查（二）血常规、便常规未见异常。尿常规：葡萄糖（4+）血糖:13.9mmol/L；糖化血红蛋白：10.1%。肝功：ALT：82U/L, AST:45U/L。 血脂、肾功、电解质、甲功：正常。尿微量白蛋白：9.4mg/dl，尿微量白蛋白/尿肌酐：1.24mg/mmol。T辅助检查（三）T心电图：窦性心律。眼底照相：双眼视盘边界清，视网膜散在点状渗出。心脏彩超：左室舒张功能减低。颈动脉血管彩超：未见明显异常。腹部及泌尿系彩超示：脂肪肝。肌电图：未见明显异常。4临床诊断、病例特点part临床诊断T1.2型糖尿病并双眼视网膜病变2.脂肪肝 肝损伤3.肥胖症病例特点T1.青年女性，肥胖体型2.糖尿病史2年，未正规治疗3.血糖控制差，未存在降糖药不耐受及过敏情况5治疗方案和治疗情况part治疗目标T1.糖尿病管理，饮食控制，糖尿病健康教育2.平稳有效降糖至达标范围3.控制并发症4.纠正肝功指标院内治疗方案T1.皮下胰岛素泵降糖治疗CSII门冬 5AM-10PM 0.9u/h；10PM-5AM 0.7u/hCSII门冬早3u中3u晚3u2.活血化瘀、改善微循环治疗3.护肝治疗 水飞蓟宾葡甲胺片 200mg tid 双环醇 25mg tid 治疗情况空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前2AM降糖方案D122.6 24.713.215.711.211.10.9，0.73-3-3D210.815.010.211.47.38.17.24-4-2D47.510.17.67.16.97.47.96.24-3-2D76.08.66.85.95.46.26.75,34-2-0D86.29.15.26.57.26.95.7地特20u门冬4-2-0D95.47.94.9检测胰岛功能空腹1h2h3hC-肽(mg/dl)2.166.358.727.64复查肝功指标恢复正常。现存问题T 1.目前血糖控制达标，一天四次注射，方案相对繁琐 2.应用胰岛素量偏大，进一步增加体重院外降糖方案思考T 1.个体化治疗，倾向于简单降糖方案 2.血糖达标，同时更好保持或减轻体重降糖新选择聚乙二醇洛塞那肽（孚来美? ）6循证医学证据part我国第一个原研具有自主知识产权 GLP-1 RA 周制剂孚来美?聚乙二醇洛塞那肽注射液属于国家化药1类新药 N NH COOHHOHOCOOHH NO? 通用名：聚乙二醇洛塞那肽注射液? 商品名：孚来美?OOOOH NH NH NH NN H O NHH2NN HN HN HOO NHOOOHHO OHN NH2HNCOOHO ONH2OOOOH NH NH NH N? 分子式：210H325N55O69S·(C2H4O)2n·(C2HF3O2)m? 分子量：44212.65±4000Da? 属于化药 I 类? 活性成分洛塞那肽是通过多肽固相合成法得到的39肽? 聚乙二醇（PEG）衍生物是由20kD直链型聚乙二醇羧酸通过赖氨酸连接而成的分枝型聚乙二醇化衍生物。? 洛塞那肽的巯基与聚乙二醇衍生物中的马来酰亚胺基团发生迈克尔加成反应所得的一对非对映异构体