超声评估胃内容物.pdfVIP

胃排空的超声评估 一、 目的 准确地评估测定可疑饱胃患者胃内容物的性质和容量 二、 必要性 1. 胃内容物反流误吸是围手术期十分严重的麻醉相关并发症。 2. 镇静和麻醉诱导后患者的食管下段括约肌的节律失调，上气道呛咳反射 亦被抑制，失去对气道的保护功能，发生反流误吸的风险极高。 3. 误吸物的容量、性状（液体/颗粒物或固体）和酸性程度与患者的预后密 切相关。 三、 检查方法 床旁超声对胃窦部检查可以准确辨别胃内状态和内容物的性状（包括胃排空 状态下）。 四、 实施步骤 (一) 体位选择 1. 右侧卧位 1) 首选 2) 胃内容物因重力作用流向胃窦 3) 阴性结果可以排除饱胃 2. 仰卧位 过度肥胖、病情危重以及无法改变体位者 3. 半卧位 适用于胃内容物偏少时 (二) 探头选择 1. 凸阵低频探头 1) 首选 2) 频率2~5Hz 3) 适体重40kg 2. 线性高频探头 1) 频率5~12Hz 2) 适用于初学者、儿童评估 3) 胃壁呈5层结构 (三) 检查平面选择 1. 矢状面 1) 评估可疑饱胃首选平面 2) 上腹部中线偏右侧，可疑持续观察到胃窦部 2. 冠状面 1) 观察有无幽门梗阻 2) 观察胃窦幽门和十二指肠的交接部位、蠕动收缩环 (四) 鉴别空腹 1. 矢状面：胃成扁平状，前后壁彼此贴近，呈现“靶征”或者卵圆形的“牛 眼征” L：肝脏 A：胃窦 P：胰腺 Ao：主动脉 SMA：肠系膜动脉 2. 冠状面：表现为“指套征” D：十二指肠 Py：幽门 IVC：下腔静脉 3. 高频探头：胃壁的影像学由内向外共分为5层 1) 粘膜层:超声细线 2) 粘膜肌层(低回声) 3) 粘膜下层(高回声) 4) 肌层固有层(低回声区，通常 最厚的胃壁层) 5) 浆膜层(薄，高回声) (五) 鉴别胃内容物 1. 清亮无渣液体： 1) 均匀一致的低回声 2) 胃壁逐渐变薄，胃窦膨胀，形 状近似卵圆形 3) 多发的空气气泡在低回声充 满液体的胃腔内呈现出高回声的点状 现象，犹如“繁星之夜” 2. 粘稠液体或悬浮液（如牛奶）： 胃窦形状与清亮液体相似，但其 多为均匀一致的高回声 3. 固体： 1) 初期：“磨玻璃样”（A ） 2) 90min 后：混合性强回声（B ） (六) 测量胃内容量 1. 胃窦部横截面积（antral cross-sectional area，CSA ） 2. 采用双径线法：CSA=(AP ×CC ×π)/4 （AP 为胃窦部前后径；CC 为胃窦部头骶径） 3. 估算胃内容量（stomach volume，GV ）：BMI40 ，上限500ml GV (ml)=27.0+14.6×右侧卧位CSA1.28×年龄 (七) 特殊人群： 1. 孕妇：3 级评价系统 0 级 胃内无液体 1 级 仅在右侧卧位可见液体 2 级 仰卧位和右侧卧位均可见液体 2. 儿童：3 级评价系统也适用 GV (ml)=-7.8+3.5×右侧卧位CSA+0.127×年龄（月份） 参考： Perlas A, Mitsakakis N, Liu L, et al. Validation of a mathematical model for ultrasound assessment of gastric volume by gastroscopic examination[J]. Anesthesia Analgesia, 2013, 116(2): 357-363. Van de Putte and Perlas A. Ultrasound a