消化系统疾病与临床用药培训.ppt

. （1)抗酸药：抗酸药呈弱碱性，口服后能中和过多的胃酸，解除胃酸对胃、十二指肠粘膜侵蚀和对溃疡面的刺激；提高胃液的pH值，降低胃蛋白酶的活性，从而发挥缓解疼痛促进愈合的作用。有的抗酸药可在胃中形成凝胶状物，覆盖于溃疡面上，起到收敛和保护作用。抗酸药应在餐后1-2时及临睡前服用。治疗时间不宜少于3个月。 目前临床上常用的抗酸药：铝碳酸镁、复方氢氧化铝、胃得乐（碱式硝酸铋片）等。 抗消化性溃疡药 (2)胃酸分泌抑制药：胃壁细胞上存在三种受体，即H2受体、胃泌素和M1受体。当这些受体激动时，最终激活胃壁细胞质子泵，促进胃酸的分泌。阻断胃泌素受体、H2受体和M1受体，或抑制质子泵均可抑制胃酸分泌。 抗消化性溃疡药 胃泌素受体阻断药：丙谷胺等； M1受体阻断药：哌仑西平等； H2受体阻断药：主要代表药为西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（幻觉）。 质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌药中作用最强的，现有奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索拉唑等药物。 抗消化性溃疡药 ④精神因素：（感冒、疼痛、抑郁、失眠时）也可能会影响消化功能； ⑤胃动力不足：老年人由于年龄增大而胃肠动力降低，食物在胃内停留时间过长，胃内容物排空的速度缓慢，也会发生功能性消化不良； 消化不良 3、消化不良的临床表现 （1）进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、 上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常 伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。 嗳气俗称“打嗝”、“饱嗝”，是各种消化 道疾病常见的症状之一。嗳气是充盈于胃内的 气体，由于胃逆蠕动，贲门开放，突然经口排 出所致，是胃中气体上出咽喉所发出的声响。 　　　　 （2）进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸直至咽喉部。 （3）食欲不振，对油腻食品尤为反感。 （4）经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。 消化不良 4、抗消化不良药 （1）助消化药：多数为消化液中成分或促进消化液分泌的药物，如稀盐酸、乳酶生、胃蛋白酶、胰酶、多酶片、干酵母（食母生）等，用于治疗消化系统分泌功能减退和消化不良。 （2）胃肠动力药：胃动力药是胃肠道平滑肌兴奋药，能刺激胃肠蠕动，加速胃排空，对胃肠道运动能起到促进作用，能用于治疗非溃疡性消化不良、胃轻瘫和胃食管反流。常用胃肠动力药有多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）、西沙必利等（普瑞博思、优尼必利）。 （3）合理用药： ①乳酶生和酵母片不宜与抗菌药同服，二者过量可致腹泻。 ②胃蛋白酶在弱酸性环境，消化力最强。 ③胰酶在碱性中活性好，胰酶可降低阿卡波糖、吡格列酮的降糖疗效。 * （二）胃炎： 胃炎：是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分成：急性胃炎、慢性胃炎。 常见消化系统疾病 1、急性胃炎 急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。 临床上急性起病，常表现为上腹部症状。 内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂 （可伴有浅表溃疡）等一过性病变。 胃黏膜固有层可见到以中性粒细胞为主的炎性细 胞浸润。 常见消化系统疾病 急性胃炎主要包括： ⑴急性幽门螺杆菌（Hp）感染引起的胃炎 ⑵除Hp之外的病原体感染及其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎 ⑶急性糜烂出血性胃炎 急性胃炎病因和发病机制 (1)药物： *非甾体抗炎药：如阿司匹林； *某些抗肿瘤药：如氟脲嘧啶； *口服氯化钾； *铁剂等。 （2）应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡大量出血。 （3）乙醇：乙醇具有亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇可直接破坏胃黏膜屏障。 急性胃炎病因和发病机制 临床表现和诊断： （1）急性糜烂出血性胃炎多以上消化道出血就诊，是上消化道出血的常见病因之一，约占 10%~25%。 *突然发生 *呕血 *呕血伴黑便 （2）胃镜下可见弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损。 临床表现和诊断 治疗急性胃炎的药物 （1）H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 （2）质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑 （3）具有黏膜保护作用：硫糖铝、枸橼酸铋钾、生胃酮、双八面体蒙脱石等。 2、慢性胃炎 （1）慢性胃炎：是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。 （2）主要临床表现： 慢性胃炎多数（70%~80%）无任何症状。 有症状者表现： 消化不良样症状，如食欲不振、早饱、饱胀