消化道出血新.ppt

. 病因-门脉高压性胃病 1.多位于近端胃，呈马赛克或蛇皮样改变，可慢性出血，也可急性出血，大出血不多 2.治疗主要用生长抑素或B受体阻滞药降低门静脉压力 . . 病因-贲门粘膜撕裂综合征 1.多见于干呕者，尤其见于酒后 2.活动性出血内镜下治疗：热凝、局部注射止血、止血钳等，也可以动脉栓塞及手术缝合 . 贲门粘膜撕裂 . 病因-Dieulafoy(迪厄拉富瓦） 是消化道出血罕见原因之一 是动脉性出血，出血急，量大易反复 病理基础-胃肠周围动脉分支进入浆膜及肌层后缺乏逐渐变细的过程，而以异常粗大的血管直抵粘膜下，血管口径恒定，为0.6-4.0mm,是正常的5-20倍。该动脉在粘膜下折返形成压力高的锐角状血管突起 出血后，血压下降，裸露的血管可再次潜入粘膜下，导致胃镜甚至手术也未能发现出血灶 6.抗休克治疗血压升高后易再出血，血压一般维持90/60mmHg . 内镜检查是首选诊断方法，特别是对活动性出血或近期出血病变 胃肠血管造影有一定的诊断价值，但必须活动性出血并且出血速度＞0.5ml/min 内镜治疗为首选：局部注射肾上腺素、无水乙醇、硬化剂、组织胶,电凝，激光，微波，套扎，钛夹，以钛夹和套扎最理想。 手术为本病的最后治疗方法 . (迪厄拉富瓦） . 病因-胃肠道间质瘤（GISTs) 是一种生长粘膜下，非定向分化、非上皮肿瘤 免疫组化CD34和CD117有诊断意义 分三种类型：良性、交界性（潜在恶性）和恶性 有向腔内外生长及从腔内向腔外扩展的特点 手术切除是首选并有可能治愈的唯一方法，靶向治疗药物-格列卫可以抑制细胞增殖，诱发凋亡 . 胃窦间质瘤 . 病因-主动脉肠瘘 1.主动脉肠瘘75%与十二指肠水平部相通 2.主要由主动脉瘤、腹主动脉移植引起 3.诊断先用较长内镜找十二指肠远端出血灶并排除其他出血灶，如未发现出血灶即外科破腹探查，血管造影意义不大，有可能延误治疗，CT及MRI对诊断有帮助 . 腹主动脉肠瘘 . 腹主动脉瘤 . 病因-胆道出血和胰管出血 1.胆道出血有典型的胆绞痛和黄疸，内镜可见十二指肠乳头冒血，常见肝胆创伤 2.胰管出血多见真性动脉瘤或胰腺炎引起假性动脉瘤，血管造影可以确定出血部位 胆道出血 . 病因-消化道肿瘤 . 病因-消化道血管畸形 直肠毛细血管扩张 . 病因-小肠出血 小肠镜检 . 病因-梅克尔憩室出血（先天性回肠末端憩室） 卵黄管的肠端未闭 . 消化道出血桑植县人民医院-宋先勇 桑植县人民医院 急诊科-宋先勇 消化道出血 桑植县人民医院—宋先勇 . 1. 1.慨念 2.与其他部位的出血的鉴别 3.消化道出血部位的鉴别 4.诊断评估 5.出血量的估计 6.增加消化道出血患者死亡风险的因素 7.病因 8.急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗及护理 . 慨念 1.上消化道出血：十二指肠悬韧带以上（食管，胃，十二指肠，胰管，胆管）的消化道出血 2.下消化道出血:十二指肠悬韧带以下（空肠，回肠，结肠及直肠）的肠段出血 3.也有人利用新的内镜检查技术：胃镜可探及—上消化道，胶囊内镜、小肠镜--可探及—中消化道，结肠镜可探及—下消化道 4.不明原因的消化道出血为内镜极易漏诊或找不到出血来源的出血，如血管扩张畸形，需借助DSA检查确诊 . 与其他部位的出血的鉴别 1.咯血 2.鼻腔和口腔疾病、手术出血时 3.口服铋剂，碳、铁剂等引起黑粪，OB(-)，食用动物肝脏，血制品以及廋肉菠菜等引起黑粪，OB愈创木脂法（+），单克隆法（-） 4.如消化道出血引起的急性周围循环衰竭先于呕血及黑便，需于中毒性休克，过敏性休克，心源性休克，肝、脾动脉瘤破裂等病鉴别 . 消化道出血部位的鉴别 1.呕血：出血部位在十二指肠悬韧带以上。短时间胃内积血250ml就会呕鲜血，如胃内血液潴留较久，胃酸作用血红蛋白变成酸性血红蛋白，呕吐物为咖啡色。上消化道出血日出血＞5-10mlOB(+),50-100ml出现黑粪及柏油样便，大量出血也可排暗红色及鲜红色大便。 2.下消化道出血主要表现为便血 . 诊断评估-主要依据伴随症状 1.消化性溃疡 2.急性胃粘膜病变 3.胃癌 4.食管胃静脉曲张 5.肠道息肉 6.缺血性肠病 7.主动脉瘤破裂 8.坏死性小肠炎 9.传染病、血液病 10.肠套叠、肠扭转 11.胆道出血 12.克罗恩、肠结核 13.结肠癌、痢疾、炎症性肠病 14.内痔、肛裂 . 出血量的估计 持续性出血：24小时之内2次内镜检查均见活动性出血或者出血持续60小时，需输血3000毫升才能稳定循环者 再发性出血：两次出血的时间间隔1-7天 根剧临床症状分为隐性-显性-急