消化道用药简介培训.pptVIP

. 慢性胃炎的药物治疗—对因+对症 病因 药物 Hp感染 克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+PPI/铋剂等 十二指肠-胃反流 多潘立酮、莫沙比利等促消化药 自身免疫 可考虑使用糖皮质激素 营养不良 补充复合维生素，改善胃营养 对因治疗 对症治疗 适度抑制中和胃酸，保护胃黏膜： 氢氧化铝、硫糖铝、铝碳酸镁 铝碳酸镁的药理作用 中和胃酸及 抑制胃蛋白酶的作用 清除幽门螺杆菌毒素 蛋白，间接抑制其繁殖 可逆性结合胆酸 对溃疡黏膜的保护和修复作用 铝碳酸镁 消化系统用药分类 治疗原则 1、抑制“攻击因子” 抑酸、抗酸分泌治疗 根除幽门螺杆菌 2、增强以减少的“防御因子”：胃黏膜保护药 3、胃动力药：促进胃酸排空 治疗原则 1.缓解症状：促胃动力药（胃复安、多潘立酮）、中和胃酸（小苏打、氢氧化铝） 2.促进溃疡愈合和抑酸（H2受体拮抗剂、质子泵阻滞剂） 3.抗幽门螺杆菌（三联疗法—— 质子泵阻滞剂+阿莫西林+甲硝唑） 4.防止并发症 出血、穿孔、幽门梗阻 5.预防溃疡复发 消化系统用药分类 治疗消化性溃疡药物 抗酸药—传统抗酸药：碳酸钙、氢氧 化铝、三硅酸镁 —新型抗酸药：铝碳酸镁 H2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑… M受体阻断剂：哌仑西平 胃泌素受体阻断剂：丙谷胺 增强胃黏膜屏障药：米索前列醇 硫糖铝 抗幽门螺杆菌（HP）药：阿莫西林、甲硝唑等 消化系统用药分类 消化系统调节药 助消化药：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生 止吐药：H1受体阻断药—苯海拉明、茶苯海明 M受体阻断药—东莨菪碱、阿托品 多巴胺受体D2阻断药—甲氧氯普胺、多潘立酮 5-HT3受体阻断药—昂丹司琼 促胃动力药：多潘立酮、西沙比利 止泻药与吸附药：阿片酊、复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺、药用炭 泻药：刺激性泻药（接触性泻药）—酚酞、大黄等含蒽醌类药物 渗透性泻药（容积性泻药）—硫酸镁、乳果糖、甘油、纤维素 润滑性泻药—液状石蜡、甘油、纤维素 利胆药：熊去氧胆酸、硫酸镁、曲匹布通 质子泵抑制剂简介 质子泵抑制剂简介 质子泵（proton pump，PP）又称“胃酸泵”，其实质是一种质子泵酶，它存在于胃壁细胞分泌小管的细胞膜 质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）为苯并咪唑类衍生物，能迅速穿过胃壁细胞膜，聚集在强酸性分泌小管中，转化为次磺酰胺类化合物，与质子泵酶的巯基共价结合，形成二硫键，使质子泵失活，从而抑制中枢或外周介导的胃酸分泌 质子泵抑制剂用来治疗胃酸相关性疾病，是近几十年来临床应用广泛、疗效最好的药物 质子泵抑制剂简介 质子泵抑制剂的药物相互作用 1.抑制胃酸分泌，胃内PH值发生改变，影响其他药物吸收 2.主要通过肝药酶P450代谢，影响其他药物的代谢 质子泵抑制剂简介 常用的质子泵抑制剂 第一代 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 第二代 雷贝拉唑 埃索美拉唑 质子泵抑制剂简介 质子泵抑制剂的药理作用 1、抑制胃酸 奥美拉唑20-40mg/d 兰索拉唑30mg/d 泮托拉唑40mg/d 雷贝拉唑10mg/d 埃索美拉唑20-40mg/d 服药一周均可抑制24小时胃酸量的90% 质子泵抑制剂的药理作用 不同药物的抑酸能力 质子泵抑制剂简介 抗酸药 胃内PH ＞4的时间仅为4小时 H2受体阻断剂 胃内PH ＞4的时间为8小时 质子泵抑制剂 胃内PH ＞4的时间为18小时 质子泵抑制剂简介 质子泵抑制剂的药理作用 2、抗幽门螺杆菌作用 直接杀菌作用 通过提高胃内PH而抑制幽门螺杆菌（HP）的尿素酶分泌， 破坏细菌的生长环境 提高胃内抗生素浓度 质子泵抑制剂简介 质子泵抑制剂的药理作用 3、保护胃黏膜 逆转幽门螺杆菌（HP）抑制细胞生长的作用 直接和中性粒细胞结合，抑制其释放氧自由基产物 兰索拉唑可以增加胃黏膜二氧化碳的排泌作用 质子泵抑制剂简介 质子泵抑制剂的临床应用 胃食管返流病 消化性溃疡 根除幽门螺杆菌治疗 上消化道出血 其他 均与胃酸相关 质子泵抑制剂简介 常用质子泵抑制剂对比 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑 生物利用度（%） 40 85 77 52 64 食物与生物利用度 延迟吸收 总量无影响