消化系统精选.ppt

. （三）临床病理联系 1．门脉高压症 临床表现： （１）脾肿大，脾功能亢进 （２）胃肠淤血 （３）腹水 （４）侧支循环形成 . （三）临床病理联系 1．门脉高压症 腹水形成的原因： ①肠壁、肠系膜毛细血管内血浆成份漏出 ②窦内压升高，液体漏出 ③血浆胶体渗透压降低 ④醛固酮、抗利尿激素水平升高 . （三）临床病理联系 1．门脉高压症 侧支循环常见途径： ①食管下端静脉丛：静脉丛曲张破裂可引起上消化道大出血，是肝硬化患者常见的死亡原因之一。 ②直肠静脉丛：可便血 ③脐周静脉丛：海蛇头 . （三）临床病理联系 2．肝功能不全 2．肝功能不全 （１）睾丸萎缩、男性乳腺发育 （２）蜘蛛状血管痣 （３）出血倾向 （４）肝内胆色素代谢障碍 （５）肝性脑病 . 一、门脉性肝硬化（四）结局 早期：由于肝脏有较强的代偿功能，及时治疗可使疾病在相当时期内处于相对稳定状态。 晚期，肝功能衰竭时，患者可因肝昏迷、消化道大出血或合并肝癌及感染而死亡。 . 第四节 肝硬化二、其它类型肝硬化 (一)坏死后性肝硬化 (二)胆汁性肝硬化 (三)淤血性肝硬化 （四）色素性肝硬化 （五）寄生虫性肝硬化 . 第十七章 消化系统第五节 消化系统常见肿瘤 一、食管癌 二、胃癌 三、原发性肝癌 . 第十七章 消化系统第五节 消化系统常见肿瘤 一、食管癌： 是由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤 40岁以上，尤其60岁以上发病高，男女。 主要症状：梗噎，进行性吞咽困难 . 第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌 （一）病因 （二）病理变化 （三）扩散与转移 . 第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌 （一）病因： 饮食因素在本病的病因中较为重要，如亚硝胺、真菌污染，钼等微量元素缺乏等；饮酒、吸烟及食用过热饮食也可能是危险因素。 . 第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌 （二）病理变化： 食管癌以食管中段最多见，下段次之 早期癌 中晚期癌 食管癌 . 第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌 1、早期癌： 病变局限，多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。 此期临床上尚无明显症状，如及时手术，预后较好。 . 第十七章 消化系统一、病因及发病机制 目前认为HBV的致病部分是表面抗原（HBsAg），而核心抗原（HBcAg）及e抗原（HBeAg），由于含有核酸，具有传染性。 . 第十七章 消化系统一、病因及发病机制 HBV主要是通过细胞免疫反应引起病变的 HBV抗原在肝细胞内复制 部分结合于肝细胞膜 在细胞表面表达部分抗原 引起机体的免疫反应 淋巴细胞毒作用 肝细胞膜溶解、破坏 . 第十七章 消化系统一、病因及发病机制 推论：肝脏病变的程度与类型，不仅与肝炎病毒的量、毒力有关，更与患者的细胞免疫反应强弱有重要关系。 病毒毒力相同 免疫反应过强 重型肝炎 免疫反应正常 普通型肝炎 免疫功能低下 慢性肝炎 免疫缺乏（耐受） 病毒携带者 . 第十七章 消化系统二、基本病变 各型肝炎病变基本相同： 都是以肝细胞的变质性病变为主，同时伴有不同程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。 . 第十七章 消化系统二、基本病变 1．肝变质性病变： （1）胞浆疏松化和气球样变性（后图） （2）嗜酸性变及嗜酸性小体（后图） （3）溶解性坏死 （4）毛玻璃样肝细胞(病毒复制的表现) . 第十七章 消化系统二、基本病变 （3）溶解性坏死 点状坏死 碎片状坏死 桥接坏死 亚大块坏死 . 第十七章 消化系统二、基本病变 肝细胞疏松化、气球样变、点状坏死及嗜酸性小体形成对于诊断普通型肝炎具有相对的特征性；而肝细胞的大块或亚大块坏死、崩解则是重型肝炎的主要特征。 . 第十七章 消化系统二、基本病变 2．渗出性病变 ： 汇管区或肝小叶内常有程度不等的炎细胞浸润：淋巴细胞、单核细胞为主。 . 第十七章 消化系统二、基本病变 3．增生性病变： （1）库普弗细胞增生肥大； （2）肝星形细胞增生； （3）肝细胞再生。 . 第十七章 消化系统三、临床病理类型 病毒性肝炎 普通型 重型 急性 慢性 无黄疸型 黄疸型 轻度 中度 重度 急性重症肝炎 亚急性重症肝炎 . 第十七章 消化系统三、临床病理类型 1．急性（普通型）肝炎：多为无黄疸型乙型肝炎。 （1）病变特点 ： 细胞变性轻； 少量嗜酸性小体； 点状坏死； 轻度的炎细胞浸润； 网状纤维支架保持完整。 . 第十七章 消化系统三、临床病理类型 急性病毒性肝炎 肝细胞点状坏死，坏死灶内有炎细胞浸润 . 1．急性（普通型）肝炎（2）临床病理联系 肝肿大，肝区疼痛； 血清谷丙转氨