消化系统急重症 .ppt

. . 消化科急重症 城固县中医院 邵琳杰 消化科急重症 非心源性胸痛(NCCP)—食管源性胸痛 急性上消化道出血 腹痛 肝衰竭 非心源性胸痛(NCCP) 定义：排除了心脏病变的胸痛统称为非心源性胸痛。 约有50-60%为食管疾病所致，成为食管源性胸痛，为胃食管返流病和食管动力疾病。食管器质性疾病如食管癌、感染性食管炎、食管异物等，食管性功能性胸痛是NCCP最为常见的病因，其症状与心绞痛相似，有时仅凭症状难以鉴别。 非心源性胸痛(NCCP) 常见病因： 一.食管源性胸痛： 1.胃食管返流病 2.食管动力疾病：胡桃夹食管、非特异性食管动力障碍、弥漫性 食管痉挛、下食管括约肌高压症、贲门失弛缓症 3.功能性食管源性胸痛 4.其他食管疾病：感染性食管炎症食管癌食管异物或外伤 二.食管外消化系疾病：消化性溃疡、肠易激综合症、胆道炎症或结石、肝脓肿 三.呼吸系统疾病：肺炎、肺癌、肺梗死、胸膜炎 四.胸壁疾病：肋软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹 五.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤 食管源性胸痛 一.胸痛特点： 1.部位：前胸或胸骨后疼痛 2.性质：间歇性的钝痛、痉挛痛、压榨感或烧灼感 3.诱发因素：过热或过冷液体食物可诱发胸痛，部分病人在运动后诱发胃食管返流产生类似心绞痛样症状，但胸痛不一定与吞咽有关。患者常在夜间痛醒，情感方面的应急有时亦会加重症状 4.伴随症状：疼痛剧烈时伴面色苍白、出汗，疼痛可向背部、颈部、 下颌或手臂放射，还伴有或曾经有过烧心咽下困难反食咽下疼痛等食管症状 5.持续时间：每次持续数分钟至数小时，甚至可间歇性的持续数天 6.缓解因素：常可自行缓解，用抗酸剂可加速症状缓解，但严重的胸痛要用止痛剂或硝酸甘油 食管源性胸痛 急性上消化道出血 定义：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管胃十二指肠胰胆等部位的出血。表现为不同程度的呕血黑便。上消化道大出血，是指在数小时内失血量超过1000ML或循环血量的20%以上，并伴有不同程度的周围循环障碍，是临床常见的急症之一，应及时诊断，积极合理治疗。急性大量出血死亡率为10%,60岁老年人死亡率为30-50%。 急性上消化道出血 病因：最常见病为消化性溃疡、肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血，急性胃粘膜病变（非甾体抗炎药、饮酒、应激），胃癌等 1.上消化道疾患：食管炎、食管癌、食管损伤、消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌、血管畸形、糜烂性十二指肠炎等等 2.肝硬化门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血，门脉高压性胃病 3.上消化道邻近器官组织的疾病：胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠，主动脉瘤破入食管、纵膈肿瘤或脓肿破入食管胃或十二指肠 4.全身疾患：血管性疾病、血液病、尿毒症、应激相关胃黏膜损伤 急性上消化道出血 临床表现：主要取决于出血量及出血速度。 1.呕血与黑便：粪潜血大于5-10ml/日，黑便50-100ml/日，胃内出血在250-300ml以上即可表现为呕血 2.失血性：由于失血致循环血量减少，而出现周围循环衰竭表现，一般表现头昏、头晕、心慌、乏力、晕厥、肢体冷感、心率增快、血压偏低；严重时出现休克状态，烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促、血压下降、尿量减少 3.贫血及血象变化：均有失血性贫血，出血早期血液浓缩,HB、RBC、HCT可无明显变化，经3-4小时以上才出现贫血，24-72小时血液稀释到最大限度。贫血程度除取决失血量外，还和出血前有无贫血基础，出血后液体平衡状况等因素有关 急性上消化道出血 4.发热：多数在24小时内出现低烧，持续3—5天降至正常。 5.氮质血症：与大量血液蛋白的消化产物在肠道吸收，血中尿素氮浓度暂时升高，呈肠源性氮质血症。同时与血容量减少，肾脏灌注减少，肾前性氮质血症有关。 急性上消化道出血 诊断：根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕血物和黑便隐血试验呈阳性，HB、RBC、HCT下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。但必须注意以下情况： 1.排除消化道以外的出血因素 （1）排除呼吸道出血 （2）排出口鼻咽喉部出血 （3）排除进食引起的黑便，动物血、碳粉、铁剂、铋剂等药物 2.判断是上消化道出血还是下消化道出血 呕血提示上消化道出血黑便大多来自上消化道出血，而血便大多来自下消化道出血。但是上消化道