医药卫生痉挛状态的评定和康复治疗.pptxVIP

痉挛状态的评定和康复治疗周海纯 课程结构3.评价标准 2.痉挛模式4.治疗方法1.概念Company L1.概 念 上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。痉挛是上运动神经元综合征的重要“阳性”体征，其可限制患者运动而导致功能障碍。Company L 痉挛产生的机制抑制性输入减少失神经超敏感运动神经元树突缩短或后根传入纤维侧突芽生Company L肩关节：内收内旋手指关节：屈曲51肘关节：屈曲2前臂：旋前3腕关节：屈曲4脑卒中后肢体痉挛模式上肢Company L髋关节 内收内旋 伸 展膝关节下肢 屈 曲足趾关节踝关节脑卒中后肢体痉挛模式 跖屈内翻Company L痉挛引起的并发症疼痛卫生状况差挛缩皮肤破损Company L导致痉挛加重的原因炎症疼痛心理情况膀胱或直肠充盈原因皮肤损伤机械因素：过紧的衣服或鞋子Company L痉挛的评价Company L改良的Ashworth量表 改良的Ashworth量表（Modified Ashworth Scale, MAS)。该表将肌张力分为0-4级，使痉挛评定由定性转为定量。Company L0：无肌张力增高Ⅰ：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和放松Ⅰ+：肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小阻力。Company LⅡ：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，即张力明显增加，但受累部分仍能容易地移动Ⅲ：肌张力严重增高，被动运动困难Ⅳ：强直，受累部分被动屈伸时呈强直状态而不能动Company L 良肢位物理治疗 运动疗法痉挛的康复治疗方法矫形器治疗Company L良肢位治疗原则：1、给患者提供一个稳定、舒适的体位2、缓解肢体的痉挛3、预防褥疮和关节挛缩等现象的发生Company L仰卧位Company L仰卧位： 头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突，肩关节屈曲角度＜90°。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节略背伸，手指伸展，如手指不伸可压一沙袋。 Company L患侧卧位Company L患侧卧位： 患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节略过背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头，背部放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。 Company L健侧卧位Company L健侧卧位： 患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约有90°，下面用枕头支持手臂（手放在枕头上，维持拇指外展、四指伸展位），健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放一个枕头，使躯干呈放松状态。 Company L被动牵拉运动疗法关节负重局部缓解痉挛的手法Company L运动疗法 被动牵拉暂缓痉挛保持痉挛肌群肌纤维的长度维持关节的活动范围防止关节挛缩变形Company L运动疗法 关节负重患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内的感受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到稳定关节的目的，而长时间的关节负重又有缓解痉挛的作用。包括上肢负重训练和下肢负重训练。Company L轻刷法振动法局部缓解痉挛的手法Company L 轻刷法： 刺激拮抗肌的收缩，交互抑制主动肌痉挛。其机理：当刺激作用于人体的皮肤时，感觉刺激的冲动传送至大脑皮层运动区，引起锥体束始端的细胞兴奋，兴奋传至脊髓，由a纤维传到肌肉，引起相应肌肉的收缩。Company L 振动法： 是一种连续的、快速的刺激。一般作用于肌腹或肌腱的部位，引起拮抗肌的收缩，从而相应地缓解了主动肌痉挛的程度。Company L物理治疗Company L功能性电刺激是通过电流作用于人体的组织，使之产生功能性活动的一种疗法。其缓解痉挛的机理：刺激拮抗肌的收缩来交互抑制主动肌痉挛的程度。刺激痉挛肌肉，使之产生强烈收缩，引起肌腱上Golji腱器的兴奋，经Ib纤维传入脊髓，产生反射性地抑制主动肌痉挛的作用。Company LCompany L冷疗法：将低温作用于人体皮肤表面而发挥治疗效果的一种方法可刺激拮抗肌的收缩抑制主动肌的痉挛直接作用于痉挛的肌肉，使神经肌肉间的传导速度减缓，肌梭的兴奋性降低，从而抑制了肌肉的痉挛。Company LCompany L热疗法作用：缓解疼痛促进血液的循环及新陈代谢的速度软化结缔组织纤维，使之易于牵拉减缓γ神经传导速度，降低肌梭的兴奋性，从而缓解痉挛Company L热蒸汽疗法湿热疗法2 蜡疗法31热疗法Company