肝脏良恶性病变1.pptxVIP

（三）肝良性实质性占位病变 肝良性实质性肿瘤或瘤样病变，最常见的是肝海绵状血管瘤，此外有肝细胞腺瘤、胆管囊腺瘤、脂肪瘤、错构瘤、纤维瘤、肝结核、局灶性结节增生、肝内钙化灶，局限性脂肪堆积等。 ; ;; 肝血管瘤;患者:女 , 40岁 查体发现肝脏肿物一天; ;肝囊肿 较小的囊肿---- 较大的囊肿---- 壁薄而光滑，呈圆形。囊内部呈无回声 合并感染的囊肿，B超显示囊内有微弱回声，有时可见到细小的漂浮征， 多发性肝囊肿 先天性多囊肝常伴有多囊肾。 ;肝囊肿;肝囊肿;彩超;多囊肝;;肝脓肿; 肝脓肿;5.肝包虫囊肿 a、牧区生活史 b、肝肿大 C、单囊型，多囊型，母子型等;（四）肝脏恶性实质性占位病变 肝脏恶性肿瘤中常见有： 原发性肝癌， 肝母细胞瘤， 肝肉瘤 继发性肝癌。 ;;原发性肝癌;原发性肝癌;原发性肝癌;患者:刘同竹,男,72岁;超声诊断描述=  肝脏形态失常左叶肿大、右叶缩小，表面不平呈锯齿样,实质回声粗强、不均匀，呈结节样改变，肝右后叶见一不均质包块，大小约5.9x5.9cm，边界尚清，形态不规则，后方回声轻度增强，CDFI示内部及周边见较丰富的搏动性血流信号。肝内外胆管不扩张，门静脉主干内径1.1cm,CDFI门静脉主干内血流通畅，血流方向正常，为入肝血流,PW示其流速正常。 胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。 腹腔内未见游离液体。 腹膜后大血管周围未见明显肿大淋巴结。  超声诊断结论= 1、肝右后叶实性占位性病变，符合HCC 2、肝硬化;诊断医师= 于晓玲*****诊断报告信息******测值= 超声诊断描述= 超声造影检查：　　肝右叶肿块于动脉期明显增强，可见一滋养动脉由肿块左前方入瘤，门脉期呈等回声，延迟中期后回声逐渐缓慢降低，范围约6.8x7.8cm。超声诊断结论= 超声造影所见：肝右叶双期富血供肿块符合HCC造影表现;病理:高分化肝细胞肝癌;病理结果:肝炎后肝硬化伴部分肝细胞不典型增生，局灶癌变（高化化肝细胞癌）; 卫星结节 在大癌块的周围出现小的癌灶，回声特征同小肝癌。;血管、胆管内癌拴 多见于门静脉属支内。出现血管内单个、多个或絮状强???声结节或斑块状图像，也有充满门静脉主干及分支，门静脉内径增宽，彩色多普勒血流图可显示血管内腔阻塞，血流不畅、淤滞，或门静脉血逆流。;门静脉癌栓形成;4.继发性肝癌 肝内出现散在多个大小相近似的瘤结节，单发者少见。病灶多呈圆形、椭圆形或不规则形，边界清楚，包膜完整，但不光整，内部回声为低回声或相对低回声，中心区内强回声，其周围有一层暗圈包绕，宽度常大于原发性肝癌超声图像中的“声晕”，典型者呈“靶征”或“牛眼征;转移性肝癌;淋巴瘤：肝内多发低回声团块 ;B细胞淋巴瘤：肝内多发低回声团块 ;何杰金氏病第四期：多发肿大淋巴结和肝内多个低回声病灶 ;（一）肝脏弥漫性病变 ;;肝硬化;脾肿大;门静脉高压多普勒超声诊断;思考题;患者刘某某，女，43岁，因当地医院为“弥漫性肝内占位性病变”来301医院超声复查。 患者辅助检查项目无特殊异常。 临床PE（-）。;超声诊断描述（诊断日期：2005-11-29 10:36:09） 肝脏形态大小形态正常，表面平滑，实质回声不均匀，见弥漫分布的点状及片状偏强回声区，该区域内血管走行正常，门脉及胆管不宽，肝内未见明确占位性病变。 胆囊大小形态尚可，壁不厚，欠光滑，其上见多发偏强回声结节，无声影，不随体位改变而移动，最大者0.6cm。 胰腺,脾脏，双肾大小、形态、结构未见异常。  超声诊断结论：1、肝脏弥漫分布的点状及片状偏强回声区，考虑非均匀性脂肪肝脂肪侵润可能性大 2、胆囊壁多发息肉样病变 超声备注：建议超声引导下穿刺活检;病理结果： （低回声区）少许退变肝组织，细胞浊肿伴局部胆色素积聚，取材未见癌（高回声区），肝组织浊肿及脂肪变性，局部见小胆管。;4.脂肪肝 肝脏略增大， 轮廓形态正常或略显肥厚， 肝内回声普遍增强呈一片云雾状改变，肝内回声的增强，其深部则逐渐衰减，回声微弱而稀少.;脂 肪 肝病理表现：各种原因使肝脏代谢功能发生障碍，导致脂类物质的动态平衡失调，脂肪在肝细胞内存储，若其储存量超过肝脏重量的5％以上或在组织学上有50%以上肝细胞脂肪化时，称为脂肪肝。;脂肪肝发生的主要原因： 病毒性肝炎 酒精性肝病 有毒物质（包括医源性等） 代谢性疾病 肥胖症 营养性疾病：包括营养过剩或营养不良 皮质醇类增多 其他原因： 高脂血症、空回肠旁路术、溃疡性结肠炎、Rey