头痛的分类20xx培训资料.pptVIP

⑶麦角胺类：天然麦角生物碱及麦角胺 衍生物，可以阻止偏头痛发作，但无 止痛作用，需在发作先兆期服用。麦 角胺类药物不良反应大，尤其是引起 冠状动脉及外周血管收缩导致组织损 伤。 ? ⑷ 5-HT1 受体激动剂（ triptan 类） ? sumatriptan 1991 年用于临床（葛兰素） ? Zolmitripan 1997 年（捷利康） ? Naratriptan 1997 年（默沙东） ? Rizatriptan 1997 年（葛兰素 - 威康） ? almotriptan 1999 年 ? eletriptan 1998 年（辉瑞） ? frovatriptan 1999 年 ? 以上药物均作用于 5-HT1 受体，其中主 要 作 用 于 其 亚 型 5 - HT1D ， 5-HT1B 。 Triptan 类药物对 5-HT1D 受体及 5-HT1B 受体有选择性的激动作用。而 5-HT1D 受体位于三叉神经，有抑制神经传导 缓解疼痛的作用。 5-HT1B 受体位于颅 内，介导颅内血管收缩。 ? Triptan 类药物可以作用于三叉神经， 同时作用于脑内，即外周和中枢同时 发挥作用，且由于其高度的选择性， 避免了麦角胺类的非选择性 5-HT 受体 激动而产生的不良反应（如冠状动脉 痉挛，心绞痛等）。目前成为急性期 治疗疗效较为肯定的一类药物。 ? 2 ．预防性治疗（间歇期的治疗） 一般偏头痛发作每月大于 2-3 次应予以预 防性治疗。 ? ⑴ β - 受体阻滞剂：心得安、甲氧乙心 安、噻吗心安等。应用中注意其不良 反应：心动过缓、支气管痉挛、抑郁 等。 ? ⑵钙拮抗剂：氟桂利嗪及尼莫地平。 使用 4-5 周后作用明显。 ? ⑶苯噻啶：为 5-HT2A 受体拮抗剂，也 可能拮抗 5HT1 受体导致脑末梢血管收 缩，间歇期起到预防发作的作用，同 时有抗抑郁作用。预防偏头痛发作有 效率可达 75-100% 。 ? ⑷塞庚啶：为抗组胺药，也有钙通道 阻滞作用，减少血小板聚集。 ? ⑸ 抗 抑 郁 药 ： 三 环 类 、 SSRI 类 （如百忧解，塞乐特等）及黛安神 等。 ? ⑹寻找并确定诱发因素，予以避免， 可预防发作。 紧张性头痛 ? 一、前言 以往对头痛的研究，多集中在脑动脉的 舒缩异常、内分泌代谢障碍、遗传、变态反 应，特别是有关神经递质的研究，至今已有 许多明确的结果。目前依据国际疾病分类十 版（ ICD — 10 ）头痛新分类方法，其中紧张 型头痛问题有待我们深入认识。 鉴于紧张型头痛既往又称之为紧张性头痛、 肌收缩性头痛、功能性头痛或神经性头痛 （神经症），涉及面广而在慢性头痛中亦是 最常见的病症。特别是今天，人们生活在快 节奏、竞争激烈的环境中，多种心理障碍因 素情绪紧张、焦虑、抑郁等难以排除，因此， 针对紧张型头痛的发生，发展具有不同程度 的作用和影响，不宜忽视。 二、头痛的结构生理基础 ? 1 、对疼痛不敏感的颅内结构。包括颅骨、 大部分软脑膜、脑实质、脑室、室管膜、 脉络膜则不会产生疼痛感觉。 ? 2 、对疼痛刺激敏感的颅内结构。 ⑴颅内静脉窦及引流到静脉窦的大脑皮质 静脉。 ⑵颅底的动脉，特别是基底动脉及脑动脉 颈动脉起始端。 常见头痛的分类及治疗 头痛的国际分类 根据 ICD — 10 和 HIS 的指导原则，对 头痛的分类作如下介绍。 ? ㈠．偏头痛 ? 1 ．没有先兆的偏头痛 ? 2 ．伴有先兆的偏头痛 ⑴典型性先兆偏头痛 ⑵延长性先兆偏头痛 ⑶急性发作先兆偏头痛 ⑷家族性偏瘫性偏头痛 ⑸基底动脉性偏头痛 ⑹仅有先兆没有头痛的偏头痛 ? 3 ．眼肌麻痹性偏头痛 ? 4 ．视网膜性偏头痛 ? 5 ．可能与偏头痛相关的儿童周期 性综合征 ⑴儿童发作性良性眩晕 ⑵儿童交替性偏瘫 ? 6 ．偏头痛并发症 ⑴偏头痛状态 ⑵偏头痛性脑梗塞 ? 7 ．不具上述标准的偏头痛 ㈡．紧张性头痛 ? 1 ．发作性紧张性头痛 ⑴伴颅周肌肉病变的发作性紧张性头痛 ⑵不伴颅周肌肉病变的发作性紧张性头痛 ? 2 ．慢性紧张性头痛 ⑴伴头颅周围肌肉疾病的紧张性头痛 ⑵不伴头颅周围肌肉疾病的紧张性头痛 ? 3 ．不具完整标准的紧张性头痛 ㈢．丛集性头痛和发作性 半侧头痛 ? 1 ．丛集性头痛 ⑴不典型性周期性丛集性偏头痛 ⑵发作性丛集性头痛 ⑶慢性丛集性头痛： ①从发作后无缓解性头痛 ②持续中伴发作 ? 2 ．慢性发作性偏侧头痛 ? 3 ．不具上述标准的丛集性头痛 ㈣．不伴器质损害的杂类头痛 ? 1 ．特发性剧烈头部刺激 ? 2 ．外压性头痛 ? 3 ．冷刺激头痛 ? 4 ．良性咳嗽性头痛 ? 5 ．良性运动性头痛 ? 6 ．性活动有关头痛 ㈤．与外伤有关的头痛 ? 1 ．急性外伤后头痛 ⑴严重头外伤伴神经系统体征 ⑵轻度头外伤而