冠心病合并房颤的抗凝抗栓策略.pptVIP

冠心病合并心房颤动的抗凝抗栓治疗策略 河北医科大学第二医院 心内五科 谷新顺 01 02 03 04 目录 CONTENTS 01 章节题目 冠心病合并房颤的流行病学 房颤合并冠心病患者的流行病学数据 Publication Result Zoni-Berisso M, et al. Clin Epidemiol. 2014; 16: 213-220 房颤患者中，合并冠心病的比例为14%-32% Akao M, et al. J Cardiol. 2013; 61: 260-266 房颤患者中，合并冠心病和心肌梗死的比例分别为15.0%和6.4% Chiang CE, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012; 5: 632-639 阵发性、持续性和永久性房颤患者中，合并冠心病的比例分别为30.0%、32.9%和34.3% Lopes RD, et al. Heart. 2008; 94: 867-973 STEMI和NSTE-ACS患者中，合并房颤的比例为7.5% Rathore SS, et al. Circulation. 2000; 101(9): 969-974 急性心肌梗死患者中，合并房颤的比例为22.1% 临床上，房颤与冠心病存在紧密的相关性 02 章节题目 冠心病合并房颤抗栓治疗临床试验 抗凝与抗血小板治疗的靶点 抗凝治疗 抗血小板治疗 华法林 II, VII, IX, X 血栓形成与抗栓治疗 目前一些临床试验探讨了不同抗栓治疗的效果： ❖ WOEST研究比较了华法林和单个抗血小板药物连用，与三联（阿司匹林、氯吡格雷、华法林）抗栓治疗相比的疗效与安全性，结果显示，三联抗栓治疗并不优于双联，并且出血事件显著增加； ❖ 丹麦的一项注册研究纳入了12165例住院期间并发心肌梗死和/或PCI的房颤患者，结果显示口服抗凝药与氯吡格雷连用疗效和安全性等于或优于三联抗栓治疗； 在WOEST开放标签、随机对照试验中，573例患者接受口服抗凝药物治疗，并行PCIST, 支架血栓形成; TIMI,心肌梗死溶栓治疗; TVR, 罪犯血管血运重建Dewilde et al. Lancet 2013 WOEST: VKA +氯吡格雷(不含阿司匹林) 双联治疗与三联治疗疗效相当，且降低出血风险 死亡, MI, TVR, 卒中, ST 17.6% 11.1% HR: 0.60; 95% CI: 0.38‒0.94; P=0.025 100 80 60 40 30 0 30 60 120 180 270 365 90 70 50 10 20 0 90 时间 (天) 三联治疗组 双联治疗组 累计发生率 (%) 69%房颤患者使用口服抗凝药物 12 165例丹麦登记系统中的合并MI/进行PCI的住院AF患者. ASA, 阿司匹林.Lamberts M et al. J Am Coll Cardiol 2013 10 与三联治疗(OAC + ASA + 氯吡格雷)相比， OAC + 氯吡格雷的获益和安全性结果相当或更好 对于合并AF和MI的患者，与三联治疗相比， OAC加一种抗血小板药可获得相当或更好的结果 03 章节题目 冠心病合并房颤抗栓抗凝治疗 ACS：抗血小板治疗的基石地位无可争议 ✔病理机制：血小板活化和聚集是冠心病血栓形成的使动因素和重要参与者。 ✔循证证据：多项高质量循证证据表明，双联抗血小板治疗用于冠心病患者预防血栓形成，疗效显著。 ✔权威建议：指南一致推荐，双联抗血小板为ACS患者的标准治疗。 房颤：口服抗凝治疗已成为有栓塞风险患者的标准治疗 ✔临床需求：房颤的主要危害在于血栓栓塞并发症。 ✔循证证据：多项RCT证实，口服抗凝剂（OAC）可有效降低中高危房颤患者的缺血性卒中风险。抗血小板治疗不能有效预防房颤患者发生卒中。 ✔权威建议：2016 ESC房颤指南、2014 AHA/ACCF房颤指南指出，OAC是房颤治疗的重要措施。 目前临床上面临的主要问题： ❖70%-80%的房颤患者有指征长期服用抗凝药，其中有20-60%患者合并冠心病； ❖ 支架置入后会导致两个主要不良后果——支架内再狭窄和支架内血栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生，为防止支架内血栓则需要加双抗治疗； ❖ 口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物； ❖ 口服抗凝药物不能减少支架内血栓的发生。 ACS合并房颤患者，如何预防血栓？ 血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc  Risk factors Scors Congestive heart failure/LV dysfunction 1 Hypertension 1 Age 75 2 Diabet