快速心律失常急诊处治讲座.ppt

快速心律失常的急诊处治 陆良县人民医院会议室 王定良 年月 分类 快速室上性心律失常 .窦性心动过速； .房性心动过速； .阵发性室上性心动； .房颤、房扑伴快室。 快速室性心律失常 .室性心动过速； .室扑、室颤； .某些室性早搏。 原发疾病和诱因的治疗：如：心肌再灌注、低 血钾纠正、停用致药物等。 终止心律失常； 改善血液动力学状态：减慢室率。 快速心律失常的急诊处治原则 窄心动过速鉴别诊断 波有无：无—、加速的节律； 波激动顺序： 右→左、上→下—、； 右→左、下→上— 、、、; 左→右、下→上—、； . 波与关系： — →(型)； → ； —、、 (型)、(慢旁道)； .伴时心率↓：；伴房室分离： 、。 宽心动过速鉴别诊断 四步程序诊断法 均非型？—；—; 间期？ —；—; .房室分离？—；—; . 、符合室速？ 时为或； 时为或、的波或间期—；—。 快速室上性心律失常 窦性心动过速 一.诊断：心电图; 二.处理： .确定病因：心衰、发热、缺氧、甲亢、神经官能症等； .针对病因治疗； .必要时药物减慢心室率。 快速室上性心律失常 房性心动过速 一.分类： .触发性、自律性、折返性； .短阵自限性、阵发持续性、无休止性、阵发性伴房室阻滞； .局灶性、大折返性、房颤等。 二.诊断： 心电图表现多样，需与型、鉴别。房室阻滞：或文氏现象支持房速。 快速室上性心律失常 二.处理： .确定病因：心肌缺血、缺氧、酗酒、碱中毒、电解质紊乱可能诱发短阵房速；先心病及其他器质性心脏病患者行心房外科手术后可发生持续性折返性房速；洋地黄中毒引起阵发性房速伴房室阻滞等。 .针对病因治疗：纠正缺血、缺氧、酗酒、碱中毒、电解质紊乱，停用洋地黄，补钾等。 . 药物治疗：地高辛、β阻滞剂、钙通道阻滞剂及、类抗心律失常药物。 .其他治疗：电转复、外科手术、导管射频消融术 。 快速室上性心律失常 阵发性室上性心动过速 一.诊断： 临床表现：突发突止、反复发作； 心电图表现：心率多为之间，窄，’’。 并（）、、伪波，伪波，’≤； 引起的:不发作或发作终止后心电图呈，发作时’≥； 隐匿性房室旁道并:不发作心电图无预激波，发作时’≥。 快速室上性心律失常 二.处理： .物理方法：兴奋迷走神经（动作、颈动脉窦按摩、潜水反射、呕吐反射等）； .药物方法：新斯的明、苯福林、洋地黄、艾司洛尔、异搏定、腺苷、、苯妥英钠、钾盐、心律平、可达龙等； .食道调搏超速抑制； .电复律； .射频消融术根治。 快速室上性心律失常 房颤、房扑伴快室率 一.诊断：心电图表现典型，易于诊断。 二.处理： 血液动力学不稳定：立即电转复；包括预激伴房颤、房扑。 快速室上性心律失常 血液动力学稳定： .药物控制室率； 心功能正常选用：地高辛、β阻滞剂、钙拮抗剂及类抗心律失常药物（静脉胺碘酮）。 心功能受损选用：地高辛、地尔硫卓及胺碘酮。 . 药物转复为窦律： 心功能正常选用：普罗帕酮、普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮等 心功能受损选用：胺碘酮。 快速室上性心律失常 房颤持续小时 复律前华法令抗凝周，复律后维持周，维持～； 或通过（经食道超声）排除血栓后再复律。 .其他治疗：预激伴房颤、房扑患者行阻断旁道；特发性房颤可行术肺静脉电隔离； 峡部依赖型房扑可行术根治；外科迷宫手术等。 室上速伴差传与室速的鉴别 .心室夺获和或室性融合波支持； .发作图形与室性早搏形态一致支持； .胸导同向支持； .宽≥支持； .房室分离支持； . 时为或； 时为或、的波或间期支持 。 快速室性心律失常 危及生命的快速室性心律失常治疗方案 单形性室速→利多卡因 　　　　　　无效→ 电复律→复发→特发性室速→心律平 无效→ 胺碘酮 无效→ 电复律 无效→ 电复律 快速室性心律失常 多形性室速 延长引起的尖端扭转性室速， 如为后天性的，治疗：消除病因，补钾、镁，起搏或异丙肾上腺素提高心率； 如为先天性的，治疗： β阻滞剂（） 无效→ 左交感神经切除（） 无效→ 伴心动过缓→起搏治疗