咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛.ppt

呼吸系统常见症状和问诊 呼吸系统常见症状 咳嗽、咳痰 咯血 呼吸困难 咳嗽与咳痰  咳 嗽 概 念 咳嗽() 是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→ →喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物或异物排出。 延髓咳嗽中枢 咳嗽病因 .呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体，肿瘤，出血等→刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺→咳嗽反射。 .胸膜疾病：胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸→咳嗽 .心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 .中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽 .其他：胃食管返流，药物（）引起咳嗽 咳 痰 概 念 咳痰()：借助咳嗽动作将呼吸道内的病理性分泌物排出口腔外的现象。 咳嗽、咳痰的临床表现及其意义  . 咳嗽的性质 .咳嗽的时间与节律 .咳嗽的音色 .痰液的性质和痰量 咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 咳嗽的性质： （)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。 （）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。 咳嗽的临床表现及其意义 咳嗽的时间与节律： （）发作性咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症、百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘等） （）慢性咳嗽：慢支炎、支扩、结核、肺脓肿等 （）夜间咳嗽（与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关）：慢性心衰、肺结核等 （）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿 等 咳嗽的临床表现及其意义 咳嗽的音色： （）咳嗽声音嘶哑：声带炎症、喉结核或肿瘤等 （）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等 咳嗽的临床表现及其意义 痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 铁锈色痰 肺炎球菌 黄翠绿色痰铜绿假单孢菌 脓痰有恶臭 厌氧菌 灰绿红砖色痰克雷伯杆菌 大量泡沫痰 弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰—急性左心衰痰 白粘稠、牵拉成丝难以咳出 白色念株菌感染 大量脓痰 支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等 咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 咳嗽咳痰伴发热（感染性等） 咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） 咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤、肺脓肿等） 咳嗽伴咯血（结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等） 咳嗽伴呼吸困难（阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸腔积液等） 咳嗽咳痰伴杵状指（支扩、肺脓肿、肺癌等） 咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、肿瘤、心性哮喘等） 问诊思路 发病年龄、起病情况（急缓）、可能诱因、与季节的关系、体位的关系等。 咳嗽的性质、程度、音色、时间等 咳痰的颜色、性状、量、气味等 伴随症状 咯 血 概 念 咯血（） 喉部以下各级支气管和肺实质的出血，经口腔咳出。咯血是呼吸系统常见症状，可以是痰中带血、或大咯血，任何引起支气管肺部损伤的疾病均可导致咯血。大咯血可因窒息或出血性休克危及生命。 病因与机制 .呼吸系统疾病 常见：结核、支扩、肺癌、肺炎、肺真菌病等 少见：支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、 肺梗塞、肺吸虫 机制：炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜、肺泡和毛细血管或自 身免疫破坏肺泡毛细血管基底膜，使其通透性增高或黏膜下血管 破裂所致。 .心血管疾病 常见为二尖瓣狭窄，还有原发性肺动脉高压、房缺等 机制：肺淤血，肺动脉高压等原因导致肺泡壁或支气管毛细血管 内膜破裂。 .其他 血液病（血小板减少），急性传染病（钩端螺旋体病）， 风湿疾病（’ ）等 临床表现及意义 年龄 ：青壮年肺结核、支扩、风心病 中老年吸烟肺癌 咯血量 ：小量 中量 大量 大咯血多见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿 肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血。 支气管炎，肺炎咳嗽剧烈时可痰中带血。 伴随症状 发热（感染性等） 咳嗽、咳痰(结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等） 胸痛(感染性炎症、肿瘤等） 皮肤出血点(血液病) 咯血与呕血的鉴别