晕厥的诊断和治疗-医学课件.pptVIP

诊断流程 初步评估的内容 详细的询问病史 体检 心电图 立位血压测定 年龄40岁才考虑颈动脉窦晕厥 心超 动态心电图 体位试验 如怀疑非晕厥的意识丧失行血液检查和神经系统的检查：血糖、血气、头颅CT、MRI、颈动脉B超等 初步评估要解决的问题 1.是否为晕厥发作？ 2.是否已确定病因诊断？ 3.是否存在心血管事件或死亡等高危因素？ 1. 是晕厥吗？ 是否意识完全丧失 是否突然发生，持续短暂 是否自行完全恢复，无后遗症 是否发生了体位的完全改变 若上述问题的答案均为肯定的，则晕厥可能性极大。若≥1个问题的答案为否定，则应首先排除其他类型的LOC。 临床表现 是否有意识丧失？ 短暂意识丧失 创伤性 非创伤性 晕厥 癫痫 精神性 罕见的原因 昏迷 心源性猝死 其它 YES YES NO NO 跌倒 意识改变 是否一过性？ T-LOC的鉴别 2. 病因诊断 晕厥发生前的情况 晕厥发生时患者的体位（卧位，坐位，站立位） 晕厥时患者的活动情况（休息，改变体位，运动时或后，排尿时或后，打喷嚏，咳嗽，吞咽） 诱因（拥挤的环境，长时间站立，害怕，疼痛，颈部活动） 2. 病因诊断 晕厥发生起始的情况 恶心，呕吐，腹部不适，发冷，出汗，畏寒，视物模糊，颈部或肩部疼痛 心悸 2. 病因诊断 晕厥的过程 摔倒的方式（跌倒还是跪倒） 面色（苍白，青紫或充血） 意识丧失的持续时间 呼吸方式（打鼾） 肢体活动（强直，痉挛）及持续的时间 舌咬伤 2. 病因诊断 晕厥末的情况 呕吐，出汗，畏寒，疼痛，胸痛，皮肤颜色，受伤，大小便失禁，心悸 2. 病因诊断 背景资料 有无猝死的家族史，先天性心脏病史 既往心脏病史 代谢疾病 神经系统疾病（帕金森病，癫痫，发作性睡眠） 药物或酗酒（降压药，抗心绞痛药，抗抑郁药，利尿剂，抗心律失常药，QT间期延长药物） 距离第一次发作的复发时间和次数 晕厥的分类 神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS） 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 不典型情况（没有明显诱发因素和/或表现不典型） 直立性晕厥 原发性自主神经调节失常 继发性自主神经调节失常 药物引起的直立性低血压 血容量不足 心源性晕厥 心律失常引起的晕厥 心动过缓 心动过速 药物导致的心动过缓和心动过速 遗传性心律失常综合征 器质性疾病 晕厥的分类（一） 一、神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS） 情绪刺激（害怕，疼痛，血晕） 体位性（仰卧位低血压综合征） 颈动脉窦晕厥（颈动脉窦综合征） 情境性晕厥 咳嗽，喷嚏 胃肠道刺激 排尿 活动后 进食后 其它（大笑，举重） 不典型情况（没有明显诱发因素和/或表现不典型） 二、直立性低血压（orthostatic hypotension，OH） 原发性自主功能障碍（单纯性自主功能障碍，多系统萎缩，帕金森病伴自主功能障碍） 继发性自主功能障碍（糖尿病神经病变，淀粉样变性） 药物性（酒精，扩血管药物，抗抑郁药，利尿剂） 血容量减少（出血，腹泻，呕吐） 晕厥的分类（二） 三、心源性晕厥 心律失常为原发病因 心动过缓 窦房结功能障碍 房室传导阻滞 植入仪器障碍 心动过速 室上性心动过速 室性心动过速 药物源性的心动过缓和过速 遗传性心律失常 长QT综合征 Brugada综合征 晕厥的分类（三） 三、心源性晕厥 器质性心脏病 心脏疾病 心脏瓣膜病 急性心肌梗死 肥厚性梗阻性心肌病 心包疾病 心脏肿瘤 其它 肺栓塞 肺动脉高压 主动脉夹层 晕厥的分类（四） 3. 危险分层 需要立即住院和详细评估的短期内有高度风险的指标 严重的结构性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（心力衰竭、LVEF降低或陈旧性心肌梗死） 提示心律失常性晕厥的临床和心电图表现 劳力或卧位时发生晕厥 晕厥之前感觉心悸 有家族性心源性猝死家族史 非持续性室性心动过速 双束支阻滞（LBBB或RBBB合并左前分支或左后分支阻滞）或其他室内传导阻滞QRS时限≥120 ms 在没有应用负性变时性药物和体育训练的情况下，严重窦性心动过缓（50次/分）或窦房阻滞 预激综合征 QT间期延长或缩短 伴V1-V3导联ST段抬高的RBBB（Brugada综合征） 右胸导联T波倒置，epsi