急性心力衰竭的处理.pptVIP

急性肺水肿的急救措施 小规模的研究显示吗啡有降低前负荷、降低后负荷、减慢心率和缓解呼吸困难的作用。然而，急性失代偿性心力衰竭国家注册研究（ADHERE）显示，吗啡的使用与更高的机械通气率、ICU入住率及死亡率相关。因为没有证据显示吗啡能改善预后，并且可能有害，故不推荐常规使用，使用时应个体化应用。 急性肺水肿的急救措施 西地兰0.2-0.4mg iv推注（10-15’）（适用快速Af时减HR） 急救的疗效判断 1-2hrs内应排尿500-1000ml，不排尿不会好转 面色变红润，出汗少，能渐渐躺平 R：↓（30-25-20次/分） BP：缓缓↓（110/70mmHg 左右） HR：缓缓↓（120-110-100-90-80次/分） 两肺干、湿罗音明显减少，甚至消失 血气：无缺O2、CO2潴留和酸中毒 CXR、肺水肿明量消退吸收（约12hrs后） 急救时注意问题 急性心力衰竭患者SpO2低于90％时应考虑氧疗。 给O2要足：PO280mmHg，否则，肺水肿重，很难救治。 急救时注意问题 出现呼吸窘迫的患者建议尽早给予无创机械通气（NIV）。无创通气可改善呼吸窘迫，并降低机械通气气管插管率。 PO260mmHg，PCO250mmHg（吸纯O2时）应机械通气 急救时注意问题 症状较轻患者可选用持续气道正压通气（CPAP），其操作较压力支持-呼气末正压通气（PS-PEEP）更为简单，若出现酸中毒或高碳酸血症，尤其对于既往有COPD病史或出现疲劳的患者则首选PS-PEEP。 重症者，应在Swan Ganz导管指导下治疗 急性左心衰控制后，应及时调整治疗方案，巩固疗效，预防病情反复 梗阻性瓣膜病（AS MS），血管扩张剂要慎用，宜小剂量 心包填塞和急性肺栓塞和快速心律失常要处理基础病 急性左心衰竭控制后治疗方案 继续心电、血压监测、吸O2 继续去水：严格控制入量（适当限盐，因已有钠水潴留） 1000ml/日（中重度心衰、大白肺） ×3天，改适当限制 1500mg/日（轻度心衰、肺瘀血） ×3天，改适当限制 利尿：出/入负平衡3-5天，以肺水肿完 全消退吸收为准 注意：水、电解质平衡。防低K+（补 3g/日）、低钠（不太限盐或补3g/日） 总出入量：不2000ml/日（否则入量过多，控 制不好心衰） 继续去负荷：口服硝酸酯替NTG ivgtt； ACEI替NP BP控制在100-110/70-60mmHg 开始去神经内泌激活治疗，血流动力学好转后，加用ACEI。 强心：地高辛0.125mg Qd 即可 继续监测血气，每1-2天拍CXR，至肺水肿吸收完全正常为止 抗菌素（预防） 查找此次发作诱因和基础心脏病 * * 急性心力衰竭的处理 心力衰竭定义： 心力衰竭是指心脏在有适量静脉回流的情况下，不能维持足够的心排血量以满足组织代谢需要的一种综合征。 Heart Failure is the pathophysiological state in which the heart is unable to pump blood at a rate commensurate with the requirements of the metabolizing tissues or can do so only from an elevated filling pressure. 又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or Cardiac insufficiency ） 病因（Causes） 基本病因 （Underlying Causes and Fundamental Causes） 1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重 2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析: 冠心病占55.7%; 扩张性心肌病占7.5% 高血压占13.9