镇静管理-JSEPTIC特定非営利活动法人日本集中治疗.pptVIP

鎮静管理 JSEPTIC-Nursing 目標 鎮静の目的と合併症を述べることができる。 鎮静の評価法を述べることができる。 主な鎮静薬の特徴を述べることができる。 JSEPTIC-Nursing 不安を取り除く 酸素消費量を低下させる 人工呼吸との同調性を向上させる 鎮静の目的 上記が必要と認められる患者に必要となるが、すべての気管挿管患者に必要なわけではない。 眠らせることではない JSEPTIC-Nursing 人工呼吸器日数増加 ICU在室日数増加 呼吸抑制 低血圧?徐脈 免疫抑制 呼吸器合併症 静脈血栓のリスク 神経学的異常の見落とし 鎮静薬からの離脱症状、せん妄 患者のニードが分かりにくい。 PTSDのリスク 過剰な鎮静の問題点 鎮静は必要最低限にすることが大切 JSEPTIC-Nursing 漫然と眠らせない。鎮静の目的を考え、患者にとって適切かを考える。患者によって至適な鎮静深度は異なるため、目標を明確に。 鎮静スケール（例えばRASSやSAS）を使用し、鎮静状態を定期的にチェック。 意識レベルのスケールと鎮静スケールは目的が違うことに注意。 必ず鎮静の深度を評価する JSEPTIC-Nursing まずは話を聞く、説明する 挿管患者を看るときに大切なこと いきなり鎮静薬ではなく、きちんと説明し、話をする。 患者は周囲や自分の状況が分かっていないかもしれない。ライン類やチューブは自分の目で見えないことがほとんど。 まずは患者が自分で、おかれている状況を理解できるように説明する。 JSEPTIC-Nursing 気管挿管患者に対してはまずは鎮痛をしっかり行う（フェンタニルが使用されることが多い）。 原則的には（鎮痛なしに）鎮静薬だけ投与しない。 まずは鎮痛を行う JSEPTIC-Nursing 覚醒が早い。呼吸抑制がある 脂質が多く含まれている。 感染源となりうるため、12時間に一回、ラインを交換する。 0.3-4.8mg/kg/hrで投与。10mg/mLの製剤であれば、0.03-0.48mL/kg/hrとなる。体重60kgだと、1.8mL/hr-48mL/hrで投与される。 実際は、2mL/hr-20mL/hrあたりで投与されると思っていてよい。 プロポフォール JSEPTIC-Nursing 覚醒が遅い。 せん妄を引き起こすリスクが高い。健忘症状を起こすことがあるため、自己抜去に注意（説明しても忘れてしまう）。 蓄積性がある。 離脱症状を呈することがある。 最近は、人工呼吸患者の鎮静薬として積極的には推奨されない。 プロポフォールと比較すると血圧を低下させにくい。 0.03-0.15mg/kg/hrで投与される。緊急時には2-5mgをIVする。希釈されて使用することが多いので、濃度を確認すること。 ミダゾラム JSEPTIC-Nursing 鎮痛作用があり、呼吸抑制作用がないため、抜管後やNPPV使用中にも使用される。 自然の睡眠に近いといわれ、容易に覚醒させることが可能。 ミダゾラムと比較するとせん妄を起こしにくい。 徐脈を引き起こすことがあるため、注意。 0.2-0.7μg/kg/hrで投与される。200μgを48mLに希釈すると4μg/mLになる。 上記の希釈、体重60kgだと、3.0-10.5mL/hrとなる。 デクスメデトミジン JSEPTIC-Nursing 　 発現時間 持続時間 鎮痛 健忘 循環 呼吸 ミダゾラム 0.5~5分 2時間 なし 強い 抑制少ない 抑制あり プロポフォール 1~2分 15分 なし 軽度 抑制あり 抑制あり デクスメデトミジン 15分 2時間 軽度あり ほとんどない~軽度 抑制あり 抑制少ない 鎮静薬の特徴ーまとめ JSEPTIC-Nursing 一日一回鎮静薬を中断することにより、人工呼吸日数は短縮するとされている。（sedation vacationなどと呼ばれる） 鎮静無しの管理: no sedation（鎮痛のみ）によって、人工呼吸日数は短縮されるとされている。 看護師によるプロトコルの基づいた鎮静管理も人工呼吸日数を短縮すると言われている。 最近の鎮静管理 JSEPTIC-Nursing まずは鎮痛をしっかり行う。 鎮静は眠らせることではない。 鎮静には合併症が多くあることに注意。 スケールを用いて鎮静深度を確認する。 ミダゾラムはせん妄を引き起こすリスクが高いことに注意しながら患者を看る。 まとめ JSEPTIC-Nursing +4 明らかに闘争的であり、暴力的；スタッフへの危険が差し迫っている +3 チューブ、カテーテルを引っ張ったり抜いたりする。または、スタッフに対して攻撃的な行動がみられる。 +2 頻繁に目的の無い動きがみられる。または、人工呼