神经病学的综合总论.ppt

4、不自主运动5、共济运动（1）指鼻试验（2）误指试验（3）跟-膝-胫试验（4）快复轮替试验（5）反跳试验（6）无撑坐起试验（7）闭目难立征 6、姿势及步态（1）痉挛性偏瘫步态（2）痉挛性截瘫步态（3）慌张步态（4）小脑性步态（5）醉酒步态（6）感觉性共济失调步态（7）跨阈步态（8）肌病步态（9）癔病步态 感觉系统检查：感觉系统检查的主观性强，容易产生误差 1、浅感觉检查（1）痛觉（2）触觉（3）温度觉2、深感觉检查（1）运动觉（2）位置觉（3）振动觉3、复合感觉检查（1）定位觉（2）两点辨别觉（3）图形觉（4）实体觉 反射检查1、深反射 （1）肱二头肌反射（2）肱三头肌反射（3）桡反射（4）膝反射（5）踝反射（6）阵挛（7）霍夫曼征（8）罗索利莫征 （1）肱二头肌反射 （2）肱三头肌反射 （3）桡反射 （4）膝反射 （5）踝反射 （6）阵挛 （7）霍夫曼征 （8）罗索利莫征 2、浅反射（1）腹壁反射（2）提睾反射（3）跖反射（4）肛门反射3、病理反射（1）巴宾斯基(Babinski)征（2）巴宾斯基等位征：Chaddock征 Oppenheim征 Schaeffer征 Gordon征 Gonda征（3）强握反射（4）脊髓自主反射 腹壁反射 病理反射 自主神经功能检查1、一般观察2、内脏及括约肌功能3、自主神经反射 第三节 昏迷患者的检查昏迷患者病情危重，首先应对症急救，与此同时进行详尽的全身检查及必要的辅助检查，尽快明确病因和确定诊断，并开始有效的治疗。昏迷病人的检查包括以下几个方面：病史的采集一般检查神经系统检查：眼征（瞳孔眼底眼球位置），疼痛反应，瘫痪体征，脑干反射等。 第五章 神经系统疾病的辅助检查第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查1、腰椎穿刺2、常规检查3、生化检查(1) 蛋白质：正常人（腰穿）CSF的蛋 白质含量为0.15--0.45g/L(15--45mg/dl)(2) 糖：正常值为2.5--4.4mmol/L（50 -75mg/dl）(3)氯化物：正常值为120---130 mmol/L  （700--750mg/dl） 4、特殊检查（1）细胞学检查（2）蛋白电泳（3）免疫球蛋白（4）酶 第二节 神经影像学检查一、头颅平片和脊柱平片二、脊髓造影和脊髓血管造影三、数字减影血管造影四、电子计算机体层扫描五、磁共振成像  第九节 瘫痪瘫 痪瘫痪是指随意运动功能减低或丧失。  ㈠ 上运动神经元性瘫痪1、临床表现：瘫痪肌肉肌张力降 低或消失，肌肉萎缩，有失神 经电位。痉挛性瘫痪 又称上运动神经元瘫痪，因其瘫痪  肢体肌张力增高而得名。  2、定位诊断 由于下行的皮质脊髓束在延髓交 叉到对侧，因而一侧锥体束损害 出现对侧肢体瘫及脑神经瘫痪。（2）皮质下白质：可引起类似于皮质病损 的对侧单肢瘫。（3）内囊：因运动纤维集中，即使病灶较 小也足以损及整个锥体束，造成对侧 较均等性偏瘫，包括中枢性面瘫、舌 下神经瘫，内囊后肢锥体束之后为传导 对侧半身感觉的丘脑辐射及传导两眼 对侧视野的视辐射，该处损害还可引 起对侧偏身感觉减退及对侧同向性偏 盲，称“三偏”征。  （5）脊髓：脊髓半切损害表现为病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪及深感觉障碍、病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍，病损同节段的征象不明显，在横贯性损害时产生受损平面以下两侧肢体痉挛性瘫痪、完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。 ㈡ 下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪。下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各种冲动的最后共同通路，是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径。见图表 （6）痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的临床特点： 临床特点 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 瘫痪的分布 范围较广，单瘫 范围局 限，