国际权威糖尿病指南的综合解读完整版.pptVIP

* * * * 本讲座所有言论均来自 所有参考临床研究数据均来自以上指南 声 明 我们在ADA糖尿病治疗指南2011解读基础上，补充了AACE、NICE、ADA/EASD、AACE/ACE等糖尿病治疗指南的重要观点，总结如下： 糖尿病的分类 依然分为1型、2型、特殊类型和妊娠糖尿病，强调了囊性纤维化糖尿病的存在 糖尿病的诊断 新纳入了HbA1c作为诊断标准，利于发现更多患者，实现早诊断早治疗 糖尿病的预防 对具有危险因素的患者进行干预，可达到预防糖尿病的目的 调整生活方式和服用二甲双胍是预防糖尿病的方法 总 结 糖尿病的治疗 以综合药物治疗为主的全面治疗 治疗的目标是A1C7% 强化治疗是达到降糖目的的有力手段 所有药物治疗均应以调整生活方式和二甲双胍为基础 二甲双胍是所有口服降糖药中疗效和副作用最平衡的一种药品 AACE/ACE认为口服降糖药无法达到治疗目标时方可使用胰岛素 总 结 在所有国际权威指南中，二甲双胍都位于糖尿病治疗基石的地位，原因在于 良好的降糖效果 副作用少且发生率低 低血糖发生率低 患者耐受良好 在耐受的前提下可以通过增加剂量进一步降糖 具有心血管保护作用 剂型多，用药方便，依从性好 有利于保持体重 总 结 美国糖尿病协会（ADA）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）于2006年8月形成对于2型糖尿病医学管理的共识 在新的治疗方法及支持依据的不断出现后，双方于2008年1月发表更新了该共识 本次更新突出了具有庞大临床数据及经验的用药方案 ADA/EASD共识 临床试验阐述了不同治疗方法的有效性及安全性缺乏直接比较不同治疗方案的对照良好的高质量临床试验 临床判断是集体知识和临床经验的结合同时兼顾利益、风险、资源消耗等所作出的综合性判断 ADA/EASD共识的依据 谢 谢 谢 谢 * * * 低血糖始终是胰岛素治疗最大的限制因素 严重的低血糖可致严重的后果，例如跌倒和车祸。对自身和他人的生命财产安全造成伤害 既往有严重低血糖病史的2型糖尿病的老年患者有极大的痴呆风险 胰岛素治疗的天敌——低血糖 Standards of Medical Care in Diabetes — 2011 American Diabetes Association Diabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2011 首选方案中三种药物导致低血糖的风险比较 结论：磺脲类药物能显著提高发生低血糖的风险，与使用二甲双胍的优势比为2.79 Metformin, Sulfonylureas, or Other Antidiabetes Drugs and the Risk of Lactic Acidosis or Hypoglycemia Diabetes Care, volume 31, number 11, November 2008 降糖药 试验组 样本量 对照组 样本量 原始OR ( 95% C I ) 校正后OR ( 95% C I ) P值 磺脲类 二甲双胍 胰岛素 √ 392(19.4) 1213(16.7) 2.86(2.31-3.55) 2.79(2.23-3.50) 0.0001 √ 151(7.5) 1383(19) 1.0(基准) 1.0(基准) — √ 7(0.4) 4(0.1) 14.9(4.1-54.5) 16.5(4.2-65.0) 0.0001 √ √ 526(26.0) 1194(16.4) 4.07(3.33-4.98) 4.04(3.27-4.98) 0.0001 √ √ 17(0.8) 3(0.04) 50.5(14.4-176) 39.0(11.2-142) 0.0001 √ √ 53(2.6) 54(0.7) 8.72(5.63-13.5) 8.73(5.49-13.9) 0.0001 √ √ √ 19(0.9) 22(0.3) 8.61(4.47-16.6) 8.86(4.47-17.6) 0.0001 应用磺脲类药物、二甲双胍或胰岛素治疗后发生低血糖的风险比较 次选方案及其他治疗药物的降糖效果比较（A1C） 药物 效果 （降低A1C%） 大血管 保护作用 无低血糖 维持体重 耐受性好 方便使用 其它疗法 （缺少证据） α糖苷酶抑制剂 0.5~0.8 √ - √ × √ 格列奈类 0.5~1.5 √ × × √ × 普兰林肽 0.5~1.0 √ - √ × √ DPP-4抑制剂 0.5~0.8 √ - √ √ √ 次选方案 （尚未充分验证的方案） 噻唑啉二酮类（吡格列酮） 0.5~1.4 √ - - - √ GLP-1激动剂（艾塞那肽） 0.5~1.0 √ √ - × √ 又称