大连市养老服务合同.docVIP

PAGE PAGE 2 重庆市万州区城镇社会福利机构 养老服务协议书 甲方： 乙方： 丙方： 丁方： 重庆市万州区民政局 监制 重庆市万州区养老服务联合会 承制 重庆市万州区城镇社会福利机构 养老服务协议书 甲方（城镇社会福利机构）：重庆市万州区 ， 法定代表人： ，地址： ， 联系电话： ； 乙方（休养老人）：姓名： ，性别： ，年龄： ，出生年月 家庭住址： ， 联系电话： ； 丙方（乙方法定赡养人或送养人）：姓名： ， 性别： ，年龄： ，与乙方关系： ， 家庭住址： ，工作单位 ，联系电话： ； 丁方（担保方）：姓名： ，性别： ；与乙方或丙方关系： ，家庭住址： ， 工作单位： ， 联系电话： 。 根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》等法律法规的相关规定，本着权利和义务平等的原则，甲、乙、丙、丁四方就乙方入住甲方养老的相关事宜，特签定本协议。 第一条：各方关系 1、甲方系民政部门批准设立的城镇社会福利机构，为休养老人提供养老服务项目，不承担赡养人的法定义务。 2、丙方系乙方法定赡养人或送养人，依法承担乙方的监护责任。 3、丁方作为乙方（或丙访）的担保人，对乙方（或丙访）履行本协议承担担保责任。 4、甲、乙、丙三方是一种合同购买服务关系。 第二条 入住休养事项 1、服务程序 协议签订时，乙方（或丙方）需提供乙方近三个月内由本辖区县级以上医疗机构出具的体检报告，乙方（或丙方）有义务如实地将乙方下列情况告知甲方：1、是否有褥疮；2吞咽是否有问题；3、骨密度检测证明；4、乙方生活习性。丙方（或乙方）保证乙方无传染病、精神病等不适合过群体生活的疾病。 乙方（或丙方）应如实填写《入住申请表》、《入住告知书》、《入住登记表》、《入住守则》、《健康状况陈述书》。以上要件连同县级以上医疗机构出具的体检报告作为本协议附件，装入甲方为乙方设立的个人信息档案永久保存。甲方根据乙方《健康状况陈述书》、《体检报告》，对其身体健康状况、生活自理能力等方面进行综合测评后，与乙方（丙方）共同确定乙方的服务类别 和服务项目 。 2、服务项目 ①自理老人（指日常生活行为完全自理，不依赖他人护理的老人）。本社会福利机构为自理老人提供以下服务项目： 。 ②介助老人（指日常生活行为依赖扶手、拐杖、轮椅和升降等设施帮助的老年人）。本社会福利机构为介助老人提供以下服务项目： 。 ③介护老人（指日常生活行为依赖他人护理的老年人）。本社会福利机构为介护老人提供以下服务项目： 。 3、服务收费 ① 乙方（或丙方）根据甲方提供的服务项目、收费标准以及确定老人休养的类别，选住甲方