膝关节疼痛治疗-医学演示课件.pptVIP

诊断要点 1）膝关节前部或深部酸痛，活动后加重，休息后减轻。 2） 膝近伸直时疼痛最剧，膝稍屈曲即缓解。有时膝痛可向后放射至腘窝。 3）检查见髌韧带两旁均肿胀。发作期皮温稍升高，股四头肌轻度萎缩。髌下脂肪垫肥厚、压痛。 4）过伸实验阳性。 5） X线摄片：膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。 6） 关节镜检查，可看到髌下脂肪垫后面的滑膜向关节内膨胀，并明显充血水肿。 相关体格检查 过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为阳性。提示前部组织损伤或病变，如脂肪垫或滑膜损伤或嵌压综合征。 ? 鉴别诊断 1.半月板损伤 关节有外伤史，膝关节疼痛、弹响、绞锁。半月板损伤处关节间隙有压痛。Mc-urray征阳性。超声波检查、核磁、关节镜检查，可检查半月板病变。尤其伤在前角。细查其疼痛位于关节间隙，且在单侧。 2 .髌骨髁剥脱性骨软骨炎 膝关节疼痛、绞锁。上下楼梯，膝关节半屈位疼痛加重。髌骨下方，髌腱及其两侧无压痛，X线检查、CT检查及关节镜检查可鉴别。 非药物治疗 方案一：中药硬膏热贴敷疗法 超短波 根据患者症状，分类使用我院中药外敷粉，蜂蜜调敷后 进行包扎，后放置超短波于膝盖两侧，微热或温热剂量， 治疗时间10-15分钟，日一次，15次为一个疗程。 注意：超短波忌剂量过大，以致脂肪垫过热使脂肪变性、 坏死。中药硬膏热贴敷，治疗时间为4-6小时，如有过敏， 立即停用。过敏严重，可配合口服和外用药膏治疗。 方案二：针刺、推拿 1）针刺选穴： 主穴：膝眼、血海、伏兔、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴 配穴：委中、委阳、承山、足三里、每次选主穴，配穴2-3个，常规针刺，直刺，留针30min， 两法交替使用，每日一次，15天为一个疗程。疗程间隔2天。 2）推拿 手法：滚、按揉、拿法、擦法、摇法 具体操作：滚股四头肌及小腿内侧肌群（若有脂肪垫崁顿，则先在牵引状态下内、外摇膝关节，再慢慢屈伸膝关节），按揉膝眼，掌心握住髌骨，上下推挤。上下擦热膝关节，并快速伸直膝关节。 方案三 穴位封闭 可使用当归注射液、威灵仙注射液进行局部痛点的注射。 方案四 小针刀 仰卧屈膝，足掌平放床上。在髌骨下缘痛点侧面进针， 刀口线方向与髌韧带平行，沿髌骨下1/3边缘及髌韧带后缘 彻底剥离脂肪垫与髌尖的粘连及与髌韧带的粘连。 注：纵形切割，对髌韧带的完整性和功能有一定影响。 药物治疗 请参照膝骨关节炎的药物治疗 治疗目的 1.缓解症状，改善膝关节功能； 2.避免或减少脂肪垫出血、水肿、肥厚、机化等； 3.减轻脂肪垫无菌性炎症反应； 4.防止和消除脂肪垫与周围组织粘连 预防措施： 1.避免进行剧烈的活动 2.加强股四头肌的收缩锻炼 腓总神经卡压综合征 定义 由于各种原因引起的腓骨小头的变形或增大，以及解剖的变异，腓总神经经过腓骨颈部位，受到压力所引起的一系列神经受压症状。属于中医学“膝痹”范畴 相关解剖：是腓浅、腓深、和胫前返神经的总称。沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，即分为腓浅和腓深神经两支。胫前返神经与胫前返动脉相伴行。 诊断要点 1） 通常有外伤史或局部肿物史； 2）疼痛：初起感觉足背与外侧小腿疼痛，走快时疼痛加剧，当被动足内翻时亦引起疼痛。 3)小腿肌肉的肌力减退，后持续发展可表现为足下垂。 4) 肌电图检查可显示小腿前外侧肌肉纤颤、腓总神经传导功能障碍。 鉴别诊断 1 .腰椎间盘突出症 中老年人好发，主要表现为腰痛伴下肢放射性通。此病亦可表现为小腿外侧及足背感觉障碍，但足下垂少见。腰椎CT或椎管造影检查可鉴别。 2.小儿麻痹后遗症足下垂 该病为脊髓灰质炎病区侵犯脊髓前角细胞，引起支配的肌肉不同程度的瘫痪。胫骨前肌瘫痪在临床上最常见，因而可引起足下垂、跨越步态，但此病病史长，很小就发病，感觉功能正常。 治疗 方案一：小针刀 侧卧位，健侧在下伸直，患侧在上屈曲位，膝下垫枕。腓骨头颈部压痛点为进针点，刀口线与腓总神经走行一致，与腓骨纵轴呈40-60°。左手指端按压敏感点，并向下压至骨面，并在骨面推剥2-3次。右手持针刀，与腓骨面垂直，针刀紧贴拇指指甲面刺入皮肤，深达骨面，稍提起，纵行切割3-5刀，纵行疏通剥离，然后至骨面进行铲剥。 方案二：手术治疗 腓总神经压迫时间过长，神经变性坏死，经非手术治疗不见恢复者，考虑手术。 腘窝囊肿 定义 由于膝关节的频繁活动，导致腘窝的半膜肌的滑囊炎，滑囊与关节相通，又称Baker囊肿。该囊肿可引起膝后部疼痛和发胀，并可触及有弹性的软组织肿块。根据病因，又可分为原发性和继发性囊肿。前者多见于儿童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性无菌性炎症等引起。常见于骨关节病、类风湿性关节炎，