诊疗学基础体格检查一般检查讲义.ppt

诊疗学基础体格检查一般检查;概 念;体检的基本方法及注意事项;第一章 第一节 视诊;第一章 第二节 触诊;一、触诊方法; 2、深部触诊法：用一手或双手重叠，由浅入深，在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。 适用于腹部脏器及腹部病变的检查。 腹部检查时被检查者平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，检查者主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。腹部深部触诊法触及的深度多在2cm以上，有时可达4-5cm。 ; 1.深部滑行触诊法：腹肌放松，医师以并拢的食、中、无名指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或肿块表面做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查腹腔脏器或深部肿块。 2.双手触诊法：右手至于被检查部位进行触诊，用左手置于被检查脏器或肿块的后部，并将被检查部位的脏器、肿块推向右手方向，使其更接近体表，利于右手触诊。适于肝、脾、肾等脏器及腹腔肿块的检查。 ;双手触诊法;;4.冲击触诊法;冲击触诊法;二、触诊时注意事项;第一章 第三节 叩诊;; ;间接叩诊法; 间接叩诊法正误图;叩诊音;叩诊注意事项;第一章 第四节 听诊;二、听诊注意事项;;第一章 第五节 嗅诊;第二章 一般检查; 1、性别与某些疾病的发生率相关 2、疾病对性征的影响 3、性染色体异常对性征的影响 ;各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病; 生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。 是评价生命活动存在与否及其质量的重要征 象。;（一）体温（temperature，T）; 生理情况下体温有一定的波动。女性高于男性，幼儿比成人稍高； 早晨体温略低，下午略高，但相差不超 过1oC ； 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠 期体温均可略升高；老人体温略低。;体温测量中常见的误差;（二）呼吸（ respiration，R ）;（三）脉搏（ pulse，P ）;（四）血压（blood pressure，BP）;第一节 全身状态检查--发育与体型 ;; 体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态。临床分为三种： 1.瘦长型 2.矮胖型 3.均称型;第一节 全身状态检查--营养 ;营养状态分级;营养状态 ;临床意义 1.营养不良： 摄食障碍---食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍---胃、肠、胰疾病 。 消耗增多---甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。 体重低于标准体重的10%为消瘦。 极度消瘦称恶病质。; 2.营养过度： 主要表现为体内脂肪积聚过多，体重增加，超过标准体重20%以上。 1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素） 2)内源性肥胖（内分泌疾病：Cushing综合征） ; 意识状态是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，称为意识障碍。根据其程度可分为： （一）嗜睡：意识障碍的早期表现，患者陷入持续睡眠状态，能被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后又入睡。 （二）意识模糊：意识水平轻度下降，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点及人物的定向力发生障碍。 （三）昏睡：接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。强烈刺激可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。 （四）昏迷：严重的意识障碍。表现为意识持续的中断或完全丧失。;;临床常见的典型面容：;;临床常见的典型面容：;第一节 全身状态检查—体位;姿势指举止的状态。步态指走路时所表现的姿态。 1.蹒跚步态（鸭步） 2.醉酒步态 3.共济失调步态 4.慌张步态 5.跨阈步态 6.剪刀式步态 7.间歇性跛行;第二节 皮 肤;;;瘀点 2mm;第三节 淋巴结;淋巴结检查顺序;检查注意事项; 颈前淋巴结检查 ;（一）局限性淋巴结肿大 1．非特异性淋巴结炎： 质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。如：急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎等。 2．淋巴结结核 ： 颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性，晚期破溃后形成瘘管，愈合后形成疤痕。 3．恶性肿瘤的淋巴结转移 胃癌—左锁骨上 Virchow淋巴结 肺癌—右锁骨上淋巴结、腋下 鼻咽癌—咽后淋巴结、颈深上淋巴结