APCO血流动力学监测讲义.ppt

* 照读 * 照读 * 照读 * SvO2和ScvO2的解剖位置，ScvO2数值要略低于SvO2 * 照读 * 照读 * 照读 * 照读 * 这是Rivers医生当时的操作方案，必须入院6小时内完成操作，把CVP控制在8－12mmHg，MAP控制在65－90mmHg，ScvO2控制在70％以上，把这三个参数做为治疗目标，与传统治疗方法相比较。 * 2001年发表了轰动全世界的试验结果，照读，目前这个方案已做为中华医学会在脓毒血症病人中推荐方案。 * 照读 * 中心静脉氧饱和度小于65％的病人主要为出血量大于800cc、多发性骨折、盆底骨折、大血管损伤的病人，大于65％的病人主要是出血量小于800cc、肝脾肾损伤、肠和心脏损伤、无明显创伤的病人 * 照读 * 照读 * 照读 * 照读 * 照读 * Pinsky是美国一位著名的ICU医生，这是他曾经发表的一篇非常有名文章 * 基于SvO2的临床诊疗方案，照读 * 基于ScvO2的临床方案，ScvO2由PreSep获得，CI和SVV由FloTrac获得，这2个耗材与Vigileo相连 * 在SVV无法应用的情况下，基于ScvO2的临床方案，ScvO2由PreSep获得，CI和△SV由FloTrac活动，这2个耗材与Vigileo相连 * 基于ScvO2的临床诊断方案，ScvO2与肺功能、血红蛋白、CO直接相关，CO与SVV或PLR直接相关 * 照读 * CC产品全家福照 * 这是Vigileo提供的参数，英文缩写和中文对照，以及各个参数的正常值，其中最重要的参数是SVV，这是一个全新的评价前负荷的参数，全面替代CVP、PAOP等传统前负荷参数 * 照读 * 照读 * 在一个正常人身上抽取一定量的血液然后再注射回去的过程，收缩血压和心律在整个过程没有变化，SV和胃粘膜PH值有明显的下降和上升过程，说明传统的参数不能及时准确反映病人的变化 * 每个病人先测量CVP，然后再给予500ML液体，用漂浮导管测量CI的增加百分比，CI增加15％以上归为反应组（R组），CI增加15％以下的归为无反应组（NR）组，把这两组病人输液前的CVP进行对比，发现从大样本来看，R组的平均CVP比NR组CVP值低，但从个体来看，两组CVP值没有明显差异，也就是说同样2个输液前CVP为5mmHg的病人，可能一个是容量不够的，而另一个是容量是充足的，所以CVP无法正确反映个体前负荷情况。 * 和前一张片子一样原理，PAOP也同样无法正确反映病人前负荷状况 * 中国以前有湿派和干派之争，湿派认为病人补液多能降低发病率风险，干派认为补液少能降低风险，但是这都是错误的，太干和太湿都会增加风险，我们需要液体优化管理来达到最佳的B点。 * 通过这些参数，可以帮助我们找到最佳平衡点。 * SVV计算公式，在一个机械通气周期中，吸气时SV增加，呼气时SV下降，以此来算出SVV，大于13％可能容量不足，小于13％容量足够 * 照读 * 机械通气导致病人左心前负荷发生振荡变化，如果病人的前负荷处于心功能曲线的左端，则左心前负荷的变化会导致较大的SV变化，SVV就大，需要补液。如果病人的前负荷处于心功能曲线右端，则左心前负荷变化导致较小的SV变化，SVV小，不需要补液。这个可以帮助我们来定位病人前负荷目前所处于心功能曲线哪个位点。 * 在心功能曲线上，SVV切线越长，角度越大说明SVV值越大，越需要补液 * SVV和其它传统监测指标－HR、MAP、CVP、PAOP相比能更早期和准确的反映前负荷变化情况。以下图表比较了SVV、PPV、CVP、PCWP补液的前后变化。补液前SVV和PPV数值分别与补液后CO增加的百分比相比较（分别是r=0.61;P0.05和r=0.63;P0.05）都有明显的相关性。而同样情况下补液前CVP和PCWP数值与CO增加的百分比相比较（分别是r＝0.11;P=0.75和r=-0.44;P=0.17）则没有明显相关性。补液有反应的SVV数值要明显高于补液无反应的SVV数值（18±4％vs4±1%;P0.001），证实了SVV在预测补液反应中的临床价值。 * 心功能衰竭的病人表现为SV和SVV变小，心功能亢进的病人表现为SV和SVV增大，不能单纯根据SVV值大小来决定是否需要补液，要结合SV等其它临床参数来决定 * PEEP增加会抑制心功能，表现为SV下降和SVV增大 * 潮气量小的话会使左心前负荷变化变小，导致SV增加变小，SVV减小 * 照读 * 1.在死亡率大于20％的高危病人中，A群是发生器官衰竭后进行液体优化治疗组与传统治疗组相比，发现这两组的死亡率没有差异。B群是发生器官衰竭前进行血流动力学优化治疗组与传统治疗组相比，发现这两组的死亡率有明显差异。 2.在死亡率小于15％的轻病人中，在A组器官