血象和骨髓象讲义.ppt

血象和骨髓象;骨髓血细胞学检查内容及程序;外周血细胞形态学检验 （ 血象检查）; 当血液系统出现异常时，周围血细胞会发生数量和质量的改变，血象与骨髓象两者密切相关，检查骨髓象同时必须检查血象，对疾病的诊断与鉴别诊断具有非常重要的意义。; 血涂片检验步骤及内容 （一） 血涂片制备和细胞染色 1． 血涂片制备：是血液检查的重要基本技术之一，一张良好血涂片的要求是：厚薄适宜，头体尾要分明，细胞分布均匀，血膜边缘整齐，并留有一定的空隙。;;血涂片要求头、体、尾三部分清楚，体部适宜形态学观察。;血涂片太薄，白细胞多集中边缘及尾端；血涂片过厚，细胞重叠缩小，影响白细胞形态观察。血细胞过厚或过薄都会影响结果的准确性。 ; 2．细胞染色：为了观察细胞内部结构，识别各种细胞及异常变化，血涂片必须进行染色。瑞氏染色法是血细胞分析最经典和最常用的染色法，瑞氏染料是酸性染料伊红和碱性染料亚甲兰组成的复合染料。;其染色原理是染料透过被染物并存留其内部的一种过程，此过程即有物理的吸附作用，又有化学的亲和作用，各种细胞成分化学性质不同，对各种染料的亲和力也不一样，;因此染色后同一血片上各种细胞可以染上各自特征性的颜色，血涂片和染色的好坏直接影响到检验结果，工作人员必须认真负责每一个过程。瑞-姬染色。质-核。;（二）血涂片的观察内容 低倍镜下综观全貌，注意下 列各项。 ⑴ 观察涂片及染色是否良好。 ⑵ 粗略估计白细胞数量多少。 ; 2.油镜下观察，注意下列各项。 ⑴ 作白细胞分类计数， 计数100个白细胞，并求出各种细胞的百分率，同时观察细胞形态有无异常。 ;⑵ 粒细胞系统：观察中性杆状核粒细胞，分叶核粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞数量和形态。 注意有无幼原始粒细胞、幼稚粒细胞、棒状小体、粒细胞毒性改变、分叶过多或过少、颗粒异常、巨幼样变等。; ⑶ 红细胞系统：观察有无有核红细胞、成熟红细胞的大小形态有无异常改变。 ⑷ 淋巴细胞系统：观察有无原幼淋巴细胞及异型淋巴细胞，成熟淋巴细胞的数量及形态有无异常改变。 ;⑸ 单核细胞系统：观察有无原幼单核及成熟单核细胞数量，形态有无异常。 ⑹ 血小板：观察血小板数量、形态有无异常。 ⑺ 有无寄生虫及其他异常细胞。 ;3计算结果，填入血涂片的报告中. 4血涂片特征的描述 ;（三）血涂片检验的重要性;???1. 骨髓象相似，而血象有明显差别：常见于缺铁性贫血、溶血性贫血及急性失血性贫血。 ;; ⑵　溶血性贫血时的血象，网织红细胞增多常大于5%，可见有核红细胞及异常红细胞。 ⑶　急性失血性贫血时网织红细胞、血小板、粒细胞增多。 ;; (4) 神经母细胞瘤骨髓转移时瘤细胞呈弥散分布，与急性粒细胞白血病的骨髓象相似，但两者的血象表现不同，神经母细胞瘤血象无异常细胞，而急性粒细胞白血病的血象可见原始细胞。可帮助鉴别诊断。 ; 2. 血象变化相似而骨髓象变化有明显差别：常见于传染性淋巴细胞增多症与慢性淋巴细胞白血病的血涂片相似，以成熟淋巴细胞增多为主，但传染性淋巴细胞增多症骨髓涂片淋巴细胞稍增多，而慢性淋巴细胞白血病却明显增多。 ; 3．某些疾病骨髓象变化不明显，而血象有异常改变，如传染性单核细胞增多症，血象中异常淋巴细胞数量比骨髓中明显增多。是本病诊断的主要依据。 ;传染性单核细胞增多症;; 4. 骨髓象有明显变化而血象变化不明显，如骨髓瘤、神经母细胞瘤、戈谢氏细胞、尼曼-匹克细胞。骨髓象可找到有特异性细胞，而血象不易见到。 ; 5．有些疾病可出现髓外造血如：肿瘤、骨髓纤维化、白血病、骨髓增生异常综合征等，血涂片中可出现幼红细胞及幼稚粒细胞，为疾病的诊断提供依据。 ;　　6．血象是骨髓的继续，血片中细胞成熟程度比骨髓中好，白血病时血象可辅助白血病类型的诊断，当骨髓片不易确定类型时，可参考血片确诊。 ;骨髓细胞形态学检验; ? 骨髓是主要造血器官, 骨髓检查可诊断多种疾病，特别是血液系统疾病以及非血液系统疾病。通过骨髓检查可以了解骨髓中造血组织的增生情况，正常骨髓细胞构成比例的改变，;有无异常细胞。对临床疾病诊断、疗效的观察、预后的判断起着重要作用。对血液病的诊断首推骨髓涂片检查，这是其他检验方法所不能替代的。 ; ㈠骨髓常规检验的临床应用　 ;适应证;禁忌证;临床作用 了解骨髓造血功能，辅助