血气分析实用方法讲义.ppt

血气分析实用方法; 内 容 一、血气分析的概念 二、血气标本的采集和注意事项 三、血气分析指标的正常参考值及意义 四、血气分析的临床应用 ;; 机体不断地从外周环境摄取氧和排出二氧化碳的气体交换，称为呼吸（respiration），由三个环节组成。 ①外呼吸：是指外界与血液在肺部进行的气体交换，它包括肺通气即外界空气与肺之间的气体交换过程，和肺换气即肺泡与肺毛细血管之间的气体交换。 ②气体在血液中的运输。 ③内呼吸：即血液和组织之间的气体交换过程。 ;;二、血气标本的采集和注意事项;2.常用部位;3.标本采集时注意事项;血气分析的影响因素;①病人状态的稳定性;②治疗因素; 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释，稀释对PaCO2 、HCO3- 测定值影响最大。 ; 血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO2，一般动脉血样本体外37℃保存，每10min PaCO2增加1mmHg，pH减少0.01；室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L”。 因此，抽血后应立即送检 ; 温度会影响pH、PaCO2 、PaO2的测定值。因此，在化验单上注明患者的实际体温。 ;完全排除“死腔”气体：采血过程中，针筒后端孔石设计形成独特的自动排气装置可在动脉压作用下将针头和针筒内部残余气体迅速安全地自动排出，解决了以往的动脉血气标本采集工具无法解决的“死腔”气体对结果的干扰。 高质量抗凝剂 ：针筒内预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂，不仅抗凝快速完全，而且避免了液体抗凝剂对血标本的稀释作用 。 采用独特的钙平衡技术处理的肝素锂抗凝剂：完全避免了传统抗凝剂对钠离子等电解质检测结果的干扰。 超薄壁针头：缩短进血时间，减少凝血机会 。 ;三、血气分析指标的正常参考值及意义;①缓冲系统： 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3-/ H2CO3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： ;②细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内，细胞的3k+进入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3-与细胞外液Cl-进行交换，缓解细胞外酸中毒。 ;③肺肾的生理调节机制 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。 呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3↑,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。通过泌H+排酸、泌氨中和酸、以及HCO3-再吸收调节，肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。 ;2.血气分析主要指标参考值及意义;1.pH  指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+，反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 pH7.30及pH7.50机体内酶系统活动开始受损；人可生存的最高酸度为pH 6.9，最高碱度为pH 7.7。 正常值： 动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40。 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。 pH＜7.35时为酸血症。 pH＞7.45时为碱血症。 ;2.氧分压(PO2)： 血浆中物理溶解氧分子所产生的张力。 正常范围12.6～13.3kPa，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kPa=7.5mmHg） ;3.二氧化碳分压（PCO2）： 血浆中物理溶解CO2分子所产生的张力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg。 PCO2 代表肺泡通气功能： （1）当PaCO245mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰； （2）当PaCO235mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。;4.碳酸氢根（HCO3-）: 包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量，正常22～26mmol/L,平均24mmol/L； SB：是在动脉血37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血