血气分析幻灯讲义.ppt

血气分析幻灯;血气分析是直接反映人体循环、呼吸、代谢系统变化的重要指标，是临床重症病人抢救、疾病诊断与治疗不可缺少的检验项目之一。 血气分析的目的是及时了解患者体内酸碱平衡状态、酸碱紊乱类型及肺内O2与CO2的气体交换及组织供氧情况，以给予最及时、最有效的治疗。 ;;1．PaCO2＞50mmHg，PaO2 ＞60mmHg为吸氧条件下的Ⅱ型呼衰。 2. 若PaCO2＜50mmHg，PaO2 ＞60mmHg，根据氧合指数判断： 氧合指数＝ ＜300mmHg，提示呼吸衰竭。 ;（二）判断酸碱平衡类型 应用动脉血气分析可对酸碱失衡做出正确判断。有单纯性酸碱失衡四型（呼酸、呼碱、代酸、代碱），混合性酸碱失衡四型（呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸、呼碱并代碱）。还有新的混合性酸碱失衡（高AG代酸＋高CL性代酸、代碱并代酸、三重酸碱失衡）。;血气分析的常用指标 ;有关血氧的指标;2.氧含量（CaO2）; 3.动脉血氧饱和度（SaO2）;4.氧解离曲线（ODC）和P50;;5.肺泡动脉氧分压差[P（A-a）O2]或（A-aDO2）;6.动脉氧分压与吸入氧浓度比值(氧合指数);酸碱平衡的常用指标;2.动脉血二氧化碳分压（PaCO2） ; 3.标准碳酸氢根（SB）; AB是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的 HCO3-的含量。正常SB=AB ;5.缓冲碱（BB） ; BB值反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，受血红蛋白、血浆蛋白的影响，若在临床中测得BB值降低而HCO3-正常，说明其存在着HCO3-以外的碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补碱是不合适的。 ;6.剩余碱（BE）;7.CO2总量（TCO2）;8.二氧化碳结合力（CO2CP）;其他酸碱平衡相关指标;2.阴离子间隙（anion gap，AG） ; AG增大＞16mmol/L见于未测阳离子减少或未测阴离子增加。前者主要是由K+、Ca++、Mg++含量下降引起；而后者以无机酸阴离子在体内贮积引起，且是AG值增高的主要原因。因此AG对判断代谢性酸中毒有重要意义，AG升高实际也是代谢性酸中毒的代名词。; ; AG值 临床意义; ;; 类型 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 急性呼酸 PaCO2 ↑ HCO3- ??? △HCO3-＝△PaCO2×0.2 30mmol 慢性呼酸 PaCO2 ↑ HCO3-↑ △HCO3-＝0.35×△PaCO2±5.58 45mmol 急性呼硷 PaCO2 ↓ HCO3 ↓ △HCO3-＝0.2×△PaCO2±2.5 18mmol 慢性呼碱 PaCO2 ↓ HCO3- ↓ △HCO3-=0.5×△PaCO2±2.5 12mmol 代 酸 HCO3- ↓ PaCO2 ↓ PaCO2＝1.5×HCO3-＋8±2 10mmHg 代 碱 HCO3- ↑ PaCO2 ↑ △PaCO2＝0.9×△HCO3-±5 55mmHg ;一、呼吸性酸中毒 ;举例： 肺心病患者，PH7.36，PCO260mmHg，HCO3-32mmol 结论：代偿性呼酸; 二.呼吸性碱中毒;举例： 支气管哮喘患者，PH7.47，PCO228mmHg，HCO3-18mmol 结论：失代偿性呼碱;三、代谢性酸中毒 ;举例： 糖尿病酮症患者，PH7.32，HCO3-15mmol/L，PCO230mmHg 结论：失代偿性代酸;高AG型代酸;四、代谢性碱中毒 ;2.举例： 幽门梗阻，剧烈呕吐，PH7.45，HCO3-32mmol/LPCO250mmHg 结论：代偿性代碱 ;混合型酸碱紊乱 ;二、呼酸合并代碱 ;三、呼碱合并代碱 ; 　四、呼碱合并代酸 ;五、代酸合并代碱 ;六、呼酸合并代酸代碱;七、呼碱合并代酸代碱;1.肺心病心力衰竭患者，尿量少，缺氧严重，曾大量用利尿剂测得PH7.28， PCO271.7mmHg ，HCO3-32.8mmol/L , Na+135mmol/L， K+5mmol/L CL-78mmol/L。 分析： 首先PCO271.7mmHg ，提示有呼吸性酸