超声引导下动静脉穿刺置管讲义.pptVIP

超声引导下动静脉穿刺置管;技 术 原 理;超声引导置管（Ultrasound-guided cannulation）被定义为在针穿刺皮肤之前用超声扫描来确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的血管穿刺过程。超声协助置管（Ultrasound-assisted cannulation）是指在没有超声即时引导的情况下，用针穿刺之前，用超声扫描来确定目标血管的存在及其位置。超声血管内定位（Ultrasound verification of intravascular placement）是用超声成像描述来确定导引钢丝和导管在目标血管内的正确位置。;平面内 平面外;技术在国内外的应用和准入情况 ;超声引导下血管穿刺，在临床上已经有十多年的使用经验，根据发表的文章及指南，与基于体表标记的方法相比较，在中心静脉穿刺期间使用超声引导，产生的并发症更少，成功插入套管的尝试次数更少，过程持续时间更短且操作的失败次数更少。因此，美国医疗保健研究与质量局（ＡＨＲＱ）和英国临床优化研究所（ＮＩＣＥ） 已发布了声明，提倡超声引导下进行静脉插管操作。 ;2002年9月英国临床技术研究院将超声引导 中心静脉置管作为标准方法在全国推广;Alan S. Graham, M.D.et.al. N Engl J Med 2007;356:e21.; 美国超声心动图学会和心血管麻醉医师协会联合出台了 《2011ASE/SCA 超声引导下血管插管指南》;;A new Ultrasound-guided Arterial Cannulation Method in Sever Trauma Improve Success Rate;技术的安全性、有效性、经济性及其与现有同类技术的比较 ;;超声—使盲穿变为可视※床旁超声—优势;传统方法血管穿刺的局限性： 1. 基于无解剖变异的假设，而少数情况下存在正常变异。 2. 无法判断血管是否存在病变。 3. 无法判断穿刺针和导丝的具体位置。 4. 邻近组织结构的损害。 5. 部分病人的体表标志无法观察或触摸到。 超声引导血管穿刺的优越性： 1. 超声仪器体积小，便于移动；价格低廉；无放射性风险；实时图像。 2. 超声引导可更精确评估血管的位置、充盈程度、实时观察导丝/管的置入。 3. 减少操作的次数，降低反复操作导致损伤的几率。 4. 减少并发症的发生率。 5. 越来越多的文献和指南支持。;;超声引导提高颈内静脉穿刺置管的成功率;Crit Care. 2006; 10(6): 175. ;传统技术穿刺 PK 超声引导穿刺;开展该项技术的必要性 ;血管穿刺置管是一项临床基本技能，操作的成功率取决于患者解剖结构、合并症及操作者水平等。急诊医学科总体业务量逐年增加，随着可视化技术的发展，特别是超声技术在急诊、临床麻醉、重症医学中的使用，超声引导下血管穿刺的临床应用日趋增多,超声被誉为现代医生的“第三只眼睛”。;急诊医学科动静脉穿刺置管有关临床应用： 1.持续监测动脉血压； 2.血气分析，ACT； 3.危重病人CVP监测； 4.Swan-Ganz导管监测； 5.PiCCO监测； 6.ECMO； 7.外周静脉穿刺困难； 8.大量、快速扩容通道； 9.长期输液，静脉给药（化疗、高渗、刺激性等）； 10.胃肠外营养治疗； 11.血液灌流、血液滤过、血浆置换等血液净化技术； 12.经股动脉主动脉内球囊加压； 13.经颈动脉区域灌注； 14.心电引导床边心内膜紧急临时心脏起搏术； 15.其他。;新技术应用方案 ;适应证： 所有的血管穿刺置管，包括中心静脉、周围静脉穿刺置管，血液净化治疗，各种危重病人监测（持续监测动脉血压，CVP监测，Swan-Ganz导管监测，PiCCO监测等），动脉穿刺置管，经股动脉、桡动脉的介入治疗等。 禁忌证： 同血管穿刺禁忌症，如凝血功能障碍，穿刺点附近感染，血管栓塞等，不合作，燥动不安的病人。;风险处置预案： 1.肺与胸膜损伤:插管后常规X线检查，可及时发现有无气胸存在。少量气胸一般无明显临床症状，气压小于20%可不做处理，但应每日做胸部X线检查，如气胸进一步发展，则应及时放置胸腔闭式引流。如患者于插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发绀，应警惕张力性气胸之可能。一旦明确诊断，即应行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流管。 2.动脉及静脉损伤:动脉损伤及静脉撕裂伤，可致穿刺局部出血，应立即拔除导针或导管，局部加压5-15min。如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。 3.神经损伤:常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或正中神经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感或麻刺感，此时应立即退