超声引导上肢神经阻滞讲义.ppt

超声引导上肢神经阻滞;;解剖变异 ;盲目性 严重并发症(气胸或血管内局麻药注射) 神经鞘存在纤维隔，妨碍了局麻药的扩散 个体解剖学上的变异 ;1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。 1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。;神经阻滞正进入超声时代;“The third eye ” for anaesthetist ;I have ultrasound, I don’t worry any more!;臂丛相关解剖基础;由C5-8前支和T1前支大部分构成，于前中斜角肌间隙向外侧穿出，分成三干： ①C5、C6前支组成上干 ②C7前支单独成为中干 ③C8前支和T1前支大部分合成下干 腋窝水平分成三束： ①上干和中干的前股合成外侧束-肌皮和正中神经 ②下干的前股成为内侧束-尺神经 ③三干的后股组成后束-桡神经;;上肢阻滞——超声探查位置;肌间沟入路;1.患者平卧或者半卧位，头偏向对侧 2.平环状软骨水平横向放置探头;Carlo D Franco. Ultrasound-Guided Interscalene Block Reevaluation of the “Stoplight” Sign and Clinical Implications.Regional Anesthesia and Pain Medicine 2016,4(41):452-459.;肌间沟入路 — 局部麻醉药的扩散;超声设置 深度：3cm 频率：8-14MHz 线阵探头;锁骨上入路臂丛神经阻滞;臂丛神经;锁骨上阻滞的部位：干、股之间;Pleural;锁骨上入路——局麻药的扩散;超声设置 深度：3cm 频率：8-14MHz 线阵探头;锁骨下动脉臂丛阻滞;患者平卧，手臂外展，探头放置于锁骨下近矢状位，喙突内测;阻滞部位不是股而是神经束 肌皮神经已经离开血管神经鞘 腋神经也不在血管神经鞘内 贴着锁骨表面，垂直超声波方向进针，多点注药;超声设置 深度：3~6cm 频率：8-12MHz 线阵探头;腋窝臂丛阻滞;患者平卧，手臂外展或举起来，探头平行于手臂短轴，近胸大肌远端。;MN;腋窝内神经变异很多！;超声设置 深度：3cm 频率：8-12MHz 线阵探头;超声引导下腋窝臂丛阻滞流程;;肋锁间隙臂丛阻滞 （Costoclavicular space，CCS）;;CCS;;肘部及前臂神经阻滞;肘部桡神经阻滞;RN;肘部正中神经阻滞;肱动脉;肘部尺神经阻滞;UN;前臂尺神经阻滞;前臂正中神经阻滞;上肢手术阻滞部位选择;阻滞针必须与探头在同一个??面，实时指导针头的移动。 进针前要排出针管中的气体，以免进针后注射气体干扰超声显像。 进针后，有时针头难以发现，先注射少量生理盐水或局麻药，确定针头的位置。 注射局麻药时，由于神经纤维隔渗透较慢，尽量多点注射。;工预善其事 必先利其器 ;谢 谢 聆 听！