诊疗学基本检查和一般检查法讲义.ppt

诊疗学基本检查和一般检查法; 基本检查法:体格检查（掌握） 一般检查法（熟悉） ;*;*; Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear ; 检体诊断(Physical diagnosis)： 医生进行全面的体格检查后，对病人健康状况和疾病提出的临床判断; 1．仪表端庄，举止大方，态度和蔼 2．检查前后洗手---避免交叉感染 3. 要关心、体贴病人。检查前：自我介绍，说明原因、目的和要求，注意手及辅助器具的温度。检查后：表示感谢（感谢配合）。 4. 站在病人右侧。光线适当，室内温暖，环境安 静；检查手法规范轻柔；被检查部位暴露应充分 ;6 ．全面、有序、重点、规范（手法、顺序、内容）和正确 7 ．规范顺序，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人 生命体征→一般状态→头部→颈部→前胸部（包括胸廓、肺、心脏）→后胸部（包括肺，脊柱、肾区压痛和叩击痛）→腹部（???括腹反射）→肛门、直肠和生殖器→上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）→下肢（包括关节、各种神经反射和病理反射） 腹部检查检查：视→听→叩→触（减少触诊对肠鸣的影响） 8．注意对照检查（左右、上下） 9．掌握时间（一般应尽量在30～40分内完成） ;常用体格检查的器具（10项）;视诊(inspection);视诊内容 一般状态和 全身及局部体征 ;（二）、局部视诊：了解患者机体各部位改变 ;触诊(palpation); 适用范围：广，以腹部触诊尤为重要，并可进一步补充视诊未能明确的体征。 运用部位：指腹、掌指关节面 ;;浅部触诊法;一、浅部触诊法;; 用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。深触诊时，患者平卧，屈膝以松弛腹肌，检查者以一手或两手重叠，由浅入深（2-5cm )。 ;深部滑行触诊法(deep slipping palpation); 常用于腹腔深 部包块和胃肠 病变的检查 ;双手触诊法(bimanual palpation);双手触诊法：肝、脾、肾及腹腔肿物检查 ;深压触诊法(deep press palpation);深压触诊法 ：阑尾压痛点及胆囊压痛点 ;冲击触诊法(ballotteIhent);冲击触诊法：3-4手指并拢700￣900 一般仅用于腹水患者肝脾触诊 ;触诊注意事项; 适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上;叩诊(percussion);适用范围;间接叩诊法 右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。每次只要连续叩2-3下，力量均匀一致，自上而下，两侧比较。 ;正确的间接叩诊法示意图;直接叩诊法 右手中间3指的掌面或指端直接拍击或叩击被检部位。适用于胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚患者 ;清音 正常肺部的叩诊音。 鼓音 含有大量气体的空腔器官，正常为胃泡 区及腹部，病理见于肺内巨大空洞、气胸和气腹。 过清音 鼓音与清音之间，见于肺组织含气量 增多，弹性减弱的疾患，如肺气肿。 浊音 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时 可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。病理性如肺炎。 实音 心、肝脏，病理性见胸腔积液和肺实变等; 清音 鼓音 过清音 浊音 实音;听诊(percussion); 间接听诊法：应用听诊器进行听诊的方法。其应用范围广，除心、肺、腹听诊外，还可对血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的磨擦音听诊 直接听诊法：除特殊或紧急情况下很少用 ;嗅诊(olfactory examination) ; 带刺激性蒜味：有机磷中毒 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 氨味：尿毒症 腥臭味：肝性昏迷等;*;全身状态检查 皮肤 淋巴结; ;全身状态检查 ; 一、性别： ◆正常人的性别特征很明显，性别（sex）不难判断。 ◆性别特征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。 ◆疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发生改变。 ;一、性别(sex);二、年龄 ◆随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系 ◆年龄大小通过问诊即可得知 ◆但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断 ;; 国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种 ： ;; 生理情况下体温