冠状动脉搭桥术后二级预防.pptVIP

冠状动脉旁路移植术后二级预防 2015AHA《冠状动脉旁路移植术后二级预防科学声明》解读 ;心脏康复;心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8％～37％和心血管死亡率7％～38％。 大量研究还显示心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程。 接受心脏康复的急性心肌梗死(AMI)患者1年内猝死风险降低45％。 美国60万例（ACS、PCI及CABG）心脏康复组患者5年病死率较非心脏康复组患者减少2l％～34%，效果与心血管病预防用药(如他汀类药物或B受体阻滞剂)相当，而费用显著低于预防用药。 ;发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病病死率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。 我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院、医疗开支不堪重负。 中国心脏康复处于初期阶段，全国90%以上的心血管科没有开展心脏康复工作。 ;冠状动脉旁路移植术;2015年2月9日，美国心脏学会（AHA）在《循环》(Circulation)杂志在线发布了《冠状动脉旁路移植术后二级预防科学声明》。 声明包含了对行冠状动脉旁路移植术患者抗血小板治疗、抗栓治疗、血脂管理、β受体阻滞剂治疗等一共13个方面的详细建议。 ;一 抗血小板治疗 ;对出现急性冠脉综合症（ACS）的患者，虽然缺乏来自CABG患者的前瞻性临床数据，但术后使用阿司匹林联合普拉格雷或替格瑞洛（优于联合使用氯吡格雷）是合理的。（IIa; B） 术后单药治疗中，使用大剂量阿司匹林（325 mg/d）优于小剂量（81 mg/d），或可预防阿司匹林抵抗，但其优势未被完全证实。（IIa; A） 对近期无ACS的体外循环CABG患者，可考虑应用阿司匹林联合氯吡格雷治疗1年，但其优势未被完全证实。（IIb; A）;二 抗血栓治疗;三 血脂管理;四 β受体阻滞剂治疗;五 高血压管理;如果使用β受体阻滞剂和ACEI之后，术后围手术期内仍无法达到目标血压，可加用钙拮抗剂或利尿剂。（IIa; B） 对无心肌梗死病史和左室功能不全的患者，在术后长期血压管理中应考虑除β受体阻滞剂之外的降压治疗。（IIb; B） 对无心肌梗死病史、左室功能不全、糖尿病、慢性肾???病的患者，不推荐术后早期常规使用ACEI，因为弊大于利，也可能导致不可预知的血压反应。（III; B）;六 有心梗史和左室功能不全;除非有禁忌证，对出现左室功能不全（EF35%）、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级II ～ IV的患者，术后在β受体阻滞剂和ACEI基础上加用醛固酮受体拮抗剂是合理的。（IIa; B） 对有左室功能不全（EF35%）的患者，在术后未接受3个月有明确目标的药物治疗和确定有持续左室功能不全前，不推荐使用埋藏式心律转复除颤器（ICD）预防心脏性猝死。（III; A）;七 糖尿病;八 戒烟;九 心脏康复 ;十 心理健康和认知下降;十一 肥胖与代谢综合征;十二 维生素和其他补充剂 ;十三 流感疫苗接种;谢谢大家