妇产科学课件-妊娠合并贫血.pptVIP

概述 贫血是妊娠期常见的并发症。 由于妊娠期血容量增加，且血浆的增加多于红细胞的增加，致使血液稀释导致。 贫血对孕妇的影响 贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也很差，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。 世界卫生组织的资料表明，贫血使全世界每年约50万名孕产妇死亡. 重度贫血： ——重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病； ——胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病； ——严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克； ——由于贫血降低产妇抵抗力，易并发产褥感染。 贫血对胎儿的影响 1.孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。 2.铁通过胎盘由母亲运至胎儿是单向运输，不能逆向转运。 因此：一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。 但当孕妇患重症贫血时，经过胎盘供氧和营养物质不足以补充胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。 缺铁性贫血的原因 ①妊娠期铁的需求量增加——主要原因。尤其双胎妊娠。通过膳食难以满足需求。 　②妇女体内储备铁不足。生育年龄如铁的储备低，在妊娠期间则易患缺铁性贫血。经产妇妊娠及哺乳丢失铁。 缺铁性贫血的原因 ③食物中铁的摄入不够。一般饮食中每日铁的含量是10-15毫克，通过胃肠道吸收的只有10﹪. ④疾病影响。寄生虫病，特别是钩虫病常因失血过多造成贫血。慢性感染（泌尿系感染）肝脏疾病，产时产后出血等。 治 疗 1.一般治疗 ①加强营养，鼓励孕妇进高蛋白及含铁丰富的食物。如：黑木耳、海带、紫菜、猪(牛)肝、豆类、蛋类食品等。此类食品不但含铁丰富，而且容易吸收。 ②教育孕、产妇改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食。 ③孕期适当休息，积极预防早产。 ④如有特殊的疾病(如寄生虫病等)应同时针对病因适当治疗。 ⑤如果胃肠功能紊乱、消化不良可给予药物对症治疗 治 疗 2.补充铁质原则 √一般口服铁剂治疗，绝大多数效果良好，而且此方法简便、安全，价格低廉。不同剂型有各自的治疗用量，但常用标准剂量为每天150～200毫克。口服铁剂治疗应尽早开始. 注意:①血红蛋白升到正常的范围后，于孕期最好继续用维持量铁剂，至少3个月，以补充体内的储存铁。 ②口服铁剂2周后，应见到红细胞压积及血红蛋白浓度升高，并将继续升高。但至少4-6周才恢复正常，故矫正应尽早。 治 疗 3.常用口服铁剂药物 ①硫酸亚铁： 0.3g， 3 次/d， 若同时服用1%稀盐酸10ml 和维生素C 100mg更有助于铁的吸收。 注意事项： √ 制酸剂、鸡蛋、奶制品、面包和其他谷类食物等，如与铁剂同服可影响铁的吸收，因此在饭前1h 和饭后2h 内不宜口服硫酸亚铁。 √ 如果服后恶心、胃肠反应较重，也可饭后服用。但对铁的吸收率有一定影响。 治 疗 3.常用口服铁剂药物 ②富马酸亚铁： 0.2～0.4g， 3 次/d 特点 含铁量较高， 对胃肠道刺激性小， 但有时也有上腹不适、腹泻或便秘等。  治 疗 4.注射用铁 适应症：注射用铁剂多用在妊娠后期重度缺铁性贫血或病人因严重胃肠道反应而不能接受口服给药者。 优点：使用后吸收快，能短期内补铁。 缺点：注射局部疼痛。约有5%病人可有全身负反应或毒性反应，如头痛、头晕等，偶可发生致命的过敏性反应。　 治 疗 5.注射用铁常用药物 ①右旋糖酐铁：每毫升含铁50mg 首次肌内注射50mg，如无反应可增加到100mg，每天或隔天1 次肌注，15～20 天为1 个疗程，一般每注射300mg 可提高Hb 10g/L。 ②山梨醇铁：每毫升含铁50mg 每次50～100mg 深部肌内注射，局部反应较少，但全身反应较重。 治 疗 6.输血疗法 适应症：病人因失血而又血容量不足的现象或者严重贫血的孕妇要接受手术。 注意事项： 少量、多次、慢速输浓缩红细胞150毫升，以避免血色素增加过多而加重心脏负担 治 疗 7.产时的处理 分娩时应尽量减少出血，防止产程延长、产妇疲乏及产后出血，必要时可阴道助产以缩短第2产程。 对待产后出血，由于其贫血的特殊性，应当高度重视，必要时及早输血。 分娩过程注意