第二十七章╲t皮肤扩张术.pptVIP

如何修复该患者的颈部瘢痕? 第二十七章 皮肤扩张术 本章 重点难点 1、掌握皮肤扩张术基本概念、原理， 头皮、面颈部扩张术的适应症。 2、熟悉扩张术的并发症及其防治。 3、了解扩张术手术操作。 第一节皮肤扩张器基本概念 定义: 扩张器是由硅橡胶薄膜制成的一种囊状物。 分类： 第二节皮肤扩张器的基本原理 一、皮肤扩张器后局部皮肤面积的改变； 二、皮肤扩张器后局部组织学变化。 一 皮肤扩张器后局部皮肤面积的改变 ?? 1、组织扩张后，在扩张物理作用及间接产生的局部缺血缺氧等化学刺激作用下，促使局部组织细胞增生，使细胞的绝对值增加。 ??? 2、由于扩张囊内压的不断增加，使得扩张局部表面张力不断增加。组织细胞在张力的牵拉作用下，使其间隙增宽，部分组织细胞形态拉长。 3、当局部表面张力增加时，使其邻近的皮肤组织受到牵拉产生蠕变而向扩张区移动。即扩张器四周皮肤的松弛性动员。 二、皮肤扩张器后局部组织学变化 皮肤组织在扩张4—6周后，可见真皮乳头层明显变薄，基底细胞间距明显增大，真皮网状层有部分弹力纤维，胶原纤维变宽，排列松散。真皮及皮下组织变薄。皮下脂肪小叶纤维隔增厚。毛细血管明显增多。 第二节 皮肤扩张手术方法  1、 扩张器的选择 额部------长方形 面部---------圆形或长方形 眶周-------新月型 鼻背---------三角形 耳区-------肾型 颈部---------香蕉或肾型 阴囊--------圆形 手指----------细长型 躯干四肢--------- ----------------------------------肾型、长方形 扩张器容量的选择取决于需要修复面积的大小和可共修复 面积的大小。每修复1cm脱发区要扩张容量3.5—4.0ml，面颈部1cm需6—8ml，躯干和四肢介于上述两者之间。 ?思一思: 想一想扩张器有那些组成？ 扩张器主要组成部分 2、扩张器的检查和消毒 检查方法：扩张囊注10~20ml生理盐水，或扩张囊冲气后放入水中，检查是否渗漏 消毒：采用高压蒸汽、煮沸、环氧乙烷、钴源照射消毒，最好不用浸泡和甲醛溶液熏蒸消毒，因难以杀灭囊内的细菌。 二、一期扩张置入术 1、扩张区域的选择 ①、临位选择　②、远位选择　③、瘢痕回避 2、切口的选择 ①、切口的选择要根据扩展器埋植的部位而定。 ②、正常组织与病变的交界处； ③、病变的中央； ④、比较隐秘的部位； ⑤、二期转移皮瓣的边缘 3、扩展器埋植的深度 头皮---------------------帽状健膜深面、骨膜浅面 额部---------------------额肌深面 颞区---------------------颞筋膜浅层,以避免面神经颞支和眼支 面颊部位---------------颊部皮下组织深面,SMAS层浅面 耳后 --------------------耳后筋膜浅面 颈部---------------------颈阔肌浅面或深面; 四肢或躯干------------深筋膜和肌膜之间 4、扩张器组织埋植的剥离 ㈠、标记皮下剥离区边界和切口线，剥离范围稍大于扩张器基底面积． ㈡、用肿胀麻醉药均匀浸润手术区 ㈢、切开皮肤和浅筋膜，确定剥离层次 ㈣、直视下作切口区皮下剥离．用L型深部拉钩和深部照明作切口远端皮下直视剥离（头皮区在帽状下作非直视剥离） ㈤、活动性出血点用电凝器止血．纱布填塞吸取组织中渗出的局麻药液和少量出血后将无壶扩张器植入皮下间隙，扩张器导管从另一微型切口引出并与封口帽对接． ㈥、缝合切口后向扩张器内大量注水使扩张器充分展开，术中放负压引流． 5、扩张器的置入和切口的关闭 ① 检查扩张器是否渗漏; ② 输平扩张器,注射壶注射面朝上,导管不能弯曲,及不能成锐角,更不能折叠; ③负压引流管必须放置在组织腔隙的最底面; ④先缝合注射壶组织腔隙的外口,以防注射壶移位; ⑤ 切口缝合时应先在距切口边缘0.5—1.0cm处将皮下组织和深部组织缝合数针,以防扩张器移位到切口下方而误伤; ⑥ 直视下分层缝合切口;缝合切口时常规放置负压引流管,缝合后回抽是否能形成负压. 6、术后处理 ①加压包扎但压力不能影响扩张器表面皮肤的血液循环或呼吸 ②术后三天最好流质饮食 ③全身应用抗生素3---5天 ④负压引流瓶持续保持负压，术后两到