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中国无痛苦消化内镜应用指南(全文)

随着消化内镜诊疗技术的普及和患者对医疗服务的要求提高,无痛苦

消化内镜的需求日益增加我国已有很多单位开展无痛苦消化内镜操作,但

至今缺乏统一的操作规范因此,非常有必要制订适合我国国情的无痛苦消

化内镜应用指南,对其适应证术后复苏及并发症防治等环节做出规范,以利

于该项技术的普及和推广

1定义及目的

无痛苦消化内镜是指通过镇静及麻醉药物等技术手段,消除或减轻患者

在消化内镜诊疗过程中的痛苦,从而提高患者对消化内镜的接受度,同时能

使内镜医生更顺利地完成诊疗过程[1-2]其目的是减少患者的焦虑和不适,

从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度,降低患者在操作过程中发

生损伤的风险,为内镜医师创造最佳的诊疗环境[3]

2实施条件

2.1无痛苦消化内镜诊疗室设置要求

除满足消化内镜室的基本要求以外,还应具备以下条件:(1)无痛苦消化

内镜诊疗室单个诊疗单元面积不小于15m2(2)诊疗室内除应配置消化内

镜基本诊疗设备外,应配置心电监护仪气道管理设备(简易呼吸皮球气管内

插管用具等)和异丙酚芬太尼等常用麻醉药物,以及阿托品(3)具有独立麻醉

恢复室或麻醉恢复区域,建议内镜操作室与麻醉恢复室床位比例为1∶1~1

5,并根据受检患者数量与麻醉镇静性质设置面积

2.2人员配备无痛苦消化内镜应由具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医

师负责实施麻醉/镇静[4],并由较高年资的消化内镜医师实施内镜操作根据

无痛苦消化内镜患者受检人数与受检方式以及麻醉/镇静性质合理配备麻

醉医师人数建议每个操作单元至少配置1名高年资麻醉科住院医师和1名

麻醉科护士;每2~3个操作单元配置1名具有主治医师(含)以上资质的麻醉

科医师,指导并负责所属单元患者的麻醉镇静以及麻醉恢复

3适应证和禁忌证

3.1适应证

(1)所有因诊疗需要(2)对消化内镜检查有顾虑或恐惧感高度敏感而不能自

控的患者[5](3)操作时间较长操作复杂的内镜诊疗技术,如内镜下逆行胰胆

管造影术(4)一般情况良好,符合ASA(美国麻醉学会生理状况分级3)Ⅰ级

(正常健康人)或Ⅱ级(患有不影响活动的轻度系统疾病)患者(5)处于稳定状

态的ASAⅢ级(患有影响其活动的中重度系统疾病)或Ⅳ级(患有持续威胁

生命的重度系统疾病)患者,可在密切监测下接受无痛苦消化内镜(6)婴幼儿

及不能配合操作的儿童,上消化道大出血患者可在插管麻醉下行无痛苦消

化内镜

3.2禁忌证

(1)有常规内镜操作的禁忌者(2)ASAⅤ级患者(病情危重,生命难以维持

24h的濒死患者)(3)严重的心脏疾病患者,如发绀型心脏病,伴肺动脉高压

的先天性心脏病,恶性心律失常,心功能3~4级等(4)有困难气道及患有严重

呼吸道病变(阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病态肥胖,急性呼吸道感染未受控

制的哮喘等)(5)肝功能差(ChildPughC级)(6)严重的神经系统疾病患者

(如脑卒中急性期癫痫未有效控制)(7)无监护人陪同者(8)有药物滥用

4操作流程

4.1麻醉前访视与评估在进行无痛苦消化内镜镇静前,麻醉医师需要充分

做好麻醉前访视,具体包括下列内容(图1):(1)患者知情告知:应告知患者镇

静麻醉的操作过程,并向患者解释镇静麻醉的目的风险,取得患者同意,并签

署知情同意书(2)麻醉前评估:应详细了解患者重要病史,并进行体格检查和

气道评估育龄期女性妊娠可能性[6]意识状态评估,气道评估包括有无肥胖

颈椎疾患以及口腔和下颌的结构异常[7]患者还应常规行心电图及X线胸

片检查,必要时行心脏超声及肺功能检查

4.2术前准备(1)无痛苦消化内镜术前准备与普通消化内镜术前准备基本

相同(2)患者应在术前6h禁食,术前2h禁水[8]如患者有胃排空功能障碍或

胃潴留,应适当延长禁食禁水时间,必要时行气管插管以保护气道(3)患者如

有活动义齿,应在术前取下义齿(4)轻度镇静条件下,可采用咽喉表面麻醉以

增强患者耐受性;中度以上镇静及全麻状态下,不必使用咽喉表面麻醉[9](5)

当日实施麻醉的主管医师应当对术前评估记录进行确认,并且再次核实患

者身份和将要进行的操作(6)建立静脉通道,首选右上肢

4.3麻醉实施

左侧卧位,嘱患者咬好口垫,首先由护士开放患者静脉通道,持续吸氧,连接

监护设备,并监测患者生命体征根据消化内镜的诊疗目的和镇静深度的需

求,可采用下列不同的麻醉或镇静方法

4.3.1太尼预先静注咪唑安定1