药物过度使用性头痛教育课件.pptVIP

药物过度使用性头痛Medication OveruseHeadache 教育课件 概述 药物过度使用性头痛（medication overuse headache, MOH），曾被称为反跳性头痛、药源性头痛、药物误用性头痛; 头痛患者在发作期过度使用急性对症药物，将促使原有头痛如偏头痛或紧张型头痛转为慢性，头痛往往较为严重，致残率和疾病负担较高 MOH的发病机制尚不清楚，可能与个人因素及遗传因素有关 病因 三叉神经节中降钙素基因相关肽（CGRP）、神经元型一氧化氮合酶（nNOS）、P物质上调 中枢三叉神经元感受野扩大、伤害感受性阈值降低 弥散性有毒物质抑制性控制作用减弱，以及皮质扩展性抑制（CSD）易感性增加等 发病机制 止痛药的滥用所致，常见的有： 1 非那西汀及复方制剂 2 咖啡因及其复合制品 3 阿司匹林和对乙酰氨基酚 4 吲哚美辛 5 抗抑郁剂 6 麦角胺 临床表现 女性多见，男女患病比率约为1:3.5 30岁以上多见 常有慢性头痛史，并长期服用治疗头痛的急性药物 原有头痛的特征发生变化 伴有所使用止痛药物的其他副作用 情绪障碍或药物滥用的家族史 临床表现 药物过度使用性头痛 药物过度使用性头痛，是一种慢性每日头痛症候群，是由原来的头痛类型（通常为偏头痛或紧张型头痛）因过度使用止痛药发展而来； 所有治疗急性头痛的药物都可能有导致药物过度使用的危险； 使用频率，规律性以及持续时间是决定这种危险的重要因素； 伴随着头痛频率的增加，药物使用也随之增加，长达数月至数年； 药物过度使用性头痛的特征： 使用单纯镇痛药≥15 天/月和/或使用阿片类、麦角胺或曲普坦类药物，或任何上述复合镇痛药≥10天/月 天天或几乎天天发生头痛 在早上醒来时出现头痛而且往往这时最严重 初始撤药头痛可能会加重 如果2个月内中断过量使用的药物可以使头痛缓解，药物过度使用性头痛可确诊。 临床表现 MHO包括以下8种类型： ①麦角胺过度使用性头痛 ②曲坦类药物过度使用性头痛 ③镇痛药过度使用性头痛 ④阿片类药物过度使用性头痛 ⑤镇痛药复方制剂过度使用性头 ⑥急性头痛用药联合使用所致的药物过度使用性头痛 ⑦其他药物过度使用所致的头痛 ⑧很可能的药物过度使用性头痛 诊 断 （1）符合下述第（3）～（4）项的头痛表现≥15天/月 （2）规律过度使用2一种或多种用于头痛急性治疗和（或）对症治疗的药物超过3个月 （3）在药物过度使用期间，头痛进展或明显加重 （4）停用过度使用的药物的2个月内，头痛缓解或 重归为之前的头痛模式 治 疗 药物过度使用性头痛是指患者先前有一种原发性头痛，因长期过度服用药物治疗而导致头痛加重； 一旦药物过度使用发生，应及早干预； 药物过度使用性头痛的长期预后主要取决于过度使用药物的时间。 管理 进行早期教育比治疗更好； 对已发展成药物过度使用性头痛唯一有效的治疗就是撤退疑似过度使用的药物。 治疗目标 第一个目标是成功撤退过度使用的药物； 第二个目标是从药物过度使用性头痛中恢复过来； 第三个目标是重新检查和评估潜在的原发性头痛（偏头痛或者紧张性头痛）； 第四个目标是预防复发。 治疗原则 正确认识“治疗”在头痛治疗中的作用，往往是头痛治疗成功的关键； 确保患者药物撤退后的情况良好； 大多数患者突然撤药是非常成功的，很少需要到医院接受治疗； 治疗原则 撤药的初期可能会导致头痛的恶化，应该避免一些非必要的生活方式的干扰（可给予1~2周的病假）； 通常在撤药后1~2周，头痛的症状将有所改善； 完全恢复需要持续数周甚至数月。 1.撤去过度使用的药物 大多数药物可以立即撤去，包括曲坦类、麦角类、扑热息痛、阿司匹林和NSAIDs 有些药物突然停药会出现严重的撤药症状，需缓慢撤药，包括阿片类、苯巴比妥类，尤其是苯二氮卓类 撤药后至少随访1年，1年后头痛仍有改善，提示撤药治疗成功 2.预防性治疗 可减少头痛发作频率从而减少止痛药物的摄入，应该尽早给予 如：托吡酯和局部注射A型肉毒毒素 3.治疗戒断症状 常见的戒断症状包括：恶心、呕吐、焦虑、睡眠障碍、戒断性头痛、低血压、心动过速等 戒断症状通常持续2～10天，平均3.5天，也可持续达4周 补液（2000～3000ml/d） 不同药物戒断症状的持续时间不同 苯二氮卓和泼尼松有效 行为治疗 生物反馈、松弛训练、压力管理和认知行为治疗 治疗原发性头痛 随访 每个药物撤退的患者都需要进行随访，以便提供支持和观察结果； 首次评估头痛，建议在药物撤退后的2-3周，确保撤药已经完成； 强烈推荐使用头痛日历记录撤药期间的症