SOP 血管通路建立的标准操作规程.ppt

头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉 上肢静脉 上肢动脉 桡动脉 尺动脉 供制作动静脉内瘘的血管（动脉系统） 肱 动 脉 桡 动 脉 股 动 脉 分 支 尺 动 脉 掴 动 脉 胫 后 动 脉 胫 前 动 脉 股 深 动 脉 穿 动 脉 旋股外动脉 旋股内动脉 供制作动静脉内瘘的血管（静脉系统） 头 静 脉 贵 要 静 脉 前臂 正中 静脉 大隐静 脉及其 属支 小 隐 静 脉 阴部外 浅静脉 腹壁浅 静脉 旋髁浅 静脉 股外侧 静脉 股内侧 静脉 原则：先左后右，先远后近，先下后上，先桡后尺 1. 鼻咽窝：桡动脉----头静脉； 2. 腕部：桡动脉---头静脉、桡动脉---贵要静脉、尺动脉- --贵要静脉和尺动脉---头静脉；??? 3. 前臂正中：桡动脉---头静脉、桡动脉---贵要静脉、尺动脉---贵要静脉和尺动脉---头静脉； 手术部位选择1 鼻烟壶部优点： （1）可穿刺的范围大，节省血管； （2）静脉变异少，桡动脉与头静脉位置靠近，易于吻合； （3）血流量适中，对心血管影响小； （4）对手的血供影响小； （5）切口小不影响美观，不易发生窃血综合征； （6）切口肿胀轻， 静脉充盈好，并发症少。 手术部位选择2 静脉穿刺容易，比较美观 比腕部内瘘提供的血流量大 缺点 比腕部内瘘引起更多的盗血现象 比腕部内瘘更容易引起水肿 比腕部手术困难 优点 腕部以上部位 动静脉内瘘 并发症！！ 肢体缺血——静脉窃血综合征 充血性心力衰竭 血管非血栓性狭窄 出血与渗血 肿胀手综合征 血栓形成 动脉瘤 感染 讨论 1.长期置管与永久式静脉通路的关系及选择问题？ 2.长期管使用过程中的护理、维护问题？ 3.动静脉内瘘制作时机？ 4.手术部位及血管的选择？ 前言 血液净化通路的分类 临时性血管通路 疑难患者的血管通路 长期性血管通路 1 2 3 4 5 血管通路质量评估 疑难患者血管通路1 首次造瘘最容易成功，同一患者连续造瘘手术，每次通畅率会连续下降 Hodges等研究了10年中350例患者的800次血管通路手术，新移植血管搭桥手术失败最显著的危险因素是原先有失败的的内瘘手术记录。随着失败次数增加移植血管失败率增加。 当双上肢血管耗竭后---血管通路？ 疑难患者血管通路2 反复造瘘失败的患者 患者血管条件 性别和年龄因素（老人、儿童、） 有合并症内瘘 不同部位 移植血管 永久性导管 腋动脉移植血管 疑难患者血管通路3 大腿移植血管 评价：当其他部位失败后，应用大腿的股动静脉血管移植作为通路 A、影响患者的生活质量 B、容易发生感染和缺血 并发症较少且相对容易处理 优点 A、有大面积厚而不敏感的皮肤 B、便于穿刺和做隧道 缺点 C、血管较大，手术时易暴露 疑难患者血管通路4 大腿移植血管 报道感染的发病率39% 动脉破裂5% 血栓的发生率56% 由于感染引起的截肢22% 感染引起的死亡10% 疑难患者血管通路5 大腿移植血管 手术方式： 1、取静脉作移植血管或人造血管 2、腹股沟处做单个切口暴露股动静脉 3、分别在动脉和静脉吻合 4、移植血管形成环行血管瘘 疑难患者血管通路6 上肢移植血管内瘘 1、部位 2、难度根据具体情况不同 3、如果成功比大腿处的并发症少 疑难患者血管通路7 永久性导管 评价： 1、致命的缺点不可避免地发生感染 2、维持时间短：3月 72% 12月 49% 3、血栓、栓塞 4、穿刺过程复杂 前言 血液净化通路的分类 临时性血管通路 疑难患者的血管通路 长期性血管通路 1 2 3 4 5 血管通路质量评估 血管通路质量评估1 美国在1995年3月在4个方面制订标准： 血液透析管路 血液透析的充分性 腹膜透析的充分性 ESRD贫血的处理 1. 2. 3. 4. 血管通路质量评估2 血管通路建立前患者的评估 监测和维护 感染并发症的预防 并发症的处理：干预时机及治疗最佳方法 1. 2. 3. 4. 医护标准的质量 5. 血管通路质量评估3 永久血管通路的选择和AV造瘘的优先次序 1. 动静脉内瘘 a.腕部原始动静脉内瘘