新生儿高频通气管理.pptVIP

低容量策略 振荡频率(FHFO)：一般为7-10Hz(12-15Hz)左右 低频率有助于排出CO2 振荡幅度： (HFO)开始可设振幅于1-2级，逐步递增 可见右側膈肌顶部位于第8-9后肋明显振荡为度 (脐至乳头连线之间有轻微振动为宜) 维持CO2 在40-50mmHg水平，根据PCO2的要求，逐步提高振荡幅 高容量策略(开放肺策略) 用于：弥漫性不张性肺病（如RDS) 通过调高(PEEP)将高频气道压力Pmean 比常频的Pmean再高2—5mbar 氧合不够时，再适当调高PEEP(每隔10分钟增加1-2CmH2O)直到氧合改善（15-18cmH2O） 也可上机开始就把PEEP调高 高容量策略(开放肺策略) 使高频的Pmean高于常频 Pmean 4-6cmH2O 振荡频率和振幅取决于对PC02清除的要求 二种策略均可用于阻塞性肺病 如胎粪吸入，产后感染性炎，PPHN等 除气漏外，原则采用高容量及低FiO2策略 氧合好坏决定因素 平均气道压Pmean(PEEP)、氧浓度（FiO2） 在HFOV开始使用时，Pmean (PEEP)要比常频的PEEP高2-6cmH.2O(高容量策略) 如能在FiO2降低到≤ 0.65，SPO290%,，而且PO2, PCO2 都能正常，说明以达到肺容量已复活 可以逐步降低PEEP了 抢救性HFOV的实施 开始设置，FiO2=100 Pmean比常频高2-6cmH2O f=10-15Hz 振幅以胸壁适当的动度为宜 急性肺损伤、RDS、ARDS 的实施  先将PEEP调到高于常频的1-2CMH2O 逐渐增加PEEP，每次增加1-2cmH2O 直到充分肺复张 肺复张的标致是 当FiO2=0.6时，SaO290%为宜 胸片透亮度及隔肌位置：以横隔在第8-9后肋水平 如胸片显示充气过度，(肺透亮度过高,膈面低于第九肋后肋，壁层胸膜膨出)或明显心功能受限制时，应降低PEEP HFOV的监测 临床体征 环状软骨下振荡波 胸骨振荡运动 实验室检查： X线：吸气相肺下缘于第8-9后肋水平 结果判定： 15-20min 后 血气分析改善：（PaO2?、PaCO2 ? ）SaO2 ? 不同情况下的参数调整 低氧血症 ? MAP至25 mbar、增加Sign的频度与深度 高氧血症 ? FiO2、 ? MAP 不同情况下的参数调整 高碳酸血症 ?DCO2 ?振幅(Ampli)、 ?频率(Hz)、 ?MAP (10mbar) 低碳酸血症 ?DCO2 ?振幅(Ampli)、 ?频率(Hz)、 ?MAP ( 8 mbar) 通气过度 ? MAP ? 频率、中止 HFOV 呼吸管理技术 吸痰评估：尽量少吸痰，q 24 h（根据临床） 呼吸音：呼吸音减弱、罗音 ABG：PaCO2 50mmHg 呼吸机流量曲线图形异常 呼吸管理技术 呼吸管理技术吸痰操作 压力： 60~80cmH2O时间5~10sec 深度： 插入气管导管出现咳嗽退1cm 温湿化： 0.45% ~ 0.9% NS 0.5ml/dose 操作前应提高呼吸机参数： FiO2 5%~15%； Rate 20~30bpm 忌用复苏囊 带机病人病情突变处理 考虑 气管插管脱出or脱入右侧支气管 气管插管堵塞 张力性气胸 病情恶化：肺出血 呼吸机故障：管道脱落 患儿突然发绀、SaO2下降、心率增快 FiO2 ：? 0.3-0.5 转向常频 撤机 ? MAP ： 8-9 mbar、f：5~6Hz、A：40% ? RR 15次/分 过渡到：SIMV、或SIPPV 直接从高频撤机 ? MAP ： 2~4 mbar、f：3~5Hz、A：20% CPAP 撤机持续时间：各疾病不一 HFOV的撤离 HFOV撤机前准备 氨茶碱：？？？ 地塞米松：？？？ 撤机后的处理 1：1000 肾上性素：0.25ml + NS2~3ml 雾化吸入 q 2 h * 3 dose 提高 FiO2 5% Nasal CPAP or Nasal SIMV 胸部护理、X - ray 用好HFOV的关键 符合适应症的就早用 选用能主动排除CO2的高频机器 对初设参数的正确把握 过高PEEP、FIO2，可能造成伤害 参