双相障碍的识别诊断与治疗进展.pptxVIP

双相障碍的识别、诊断及治疗进展;提纲;;双相障碍患病率;双相障碍范围杂乱;;与双相障碍边界不清的精神疾病;不同精神障碍症状相似;双相障碍的精神病性症状;双相谱系障碍;; 双相误为单相者多达40%；确诊平均时间长达7.5年以上（平均发作3次、经过3个精神科医生后才确诊 80%患者在确诊前被诊为其它精神障碍，尤以抑郁障碍、焦虑障碍、物质滥用/依赖、人格障碍为多;识别双相抑郁临床特征 提高双相抑郁诊断率;双相抑郁发作的临床特征;双相障碍首次发作的年龄分布; 重性抑郁发作伴某些轻躁狂症状如易激惹、随境转移、联想活跃、活动性增高、言语增多等十分常见的临床现象，这种临床相称为抑郁混合状态（depressive mixed states） Akiskal等（2003）：单相抑郁患者同时伴3或3项以上轻躁狂症状者占23.1%，提议将抑郁混合状态归入双相谱系 将抑郁混合状态视为双相谱系具实践意义，因抗抑郁剂可能恶化、而心境稳定剂可能缓解这类患者的病情; 烦闷性躁狂（dysphoric mania）表现为烦躁、缺乏理智、自控下降、易于激惹、冲动、焦虑、沮丧、活动性增高、思维过分活跃等 临床上比欣快性躁狂（euphoric mania）更为常见 这些表现可以在抑郁相中间插或交替出现，易于被缺乏经验的医生误诊为激越性抑郁 临床上，使用抗抑郁剂后若烦躁激越症状加重，则应怀疑是否烦闷性躁狂，考虑是否换用心境稳定剂;18;19;20;双相障碍的识别;双相障碍的识别;Marchand WR. Hosp Physician. 2003;39:21-30. Geller B, Luby J. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997;36:1168-1176. Akiskal HS, et al. J Affect Disord. 1983;5:115-128.;Hirschfeld RM, et al. Am J Psychiatry 2000; 157(11): 1873–1875.;HCL-32问卷;2010年9月至2011年5月，共收集问卷1757，有效问卷1487 全国共有13个中心，各中心回收问卷情况如下：;;; 20.8%0;其他纳入双相谱系需考虑的因素;提纲;DSM-4双相障碍的分类 ;DSM-5——双相及相关障碍;DSM-5——双相I型障碍;DSM-5——双相II型障碍;环性情感障碍： A.?? 至少2年（儿童和青少年至少1年），有数次的轻躁狂症状（但不符合轻躁狂发作的诊断）和数次抑郁症状（但不符合重度抑郁发作的诊断）。 B.?? 在以上的2年时间里（儿童青少年1年），A中的症状持续的天数应多于无症状的时间，并且患者有症状的时间一次应超过2个月。? C.?? 在这两年中（儿童青少年为1年）没有出现重度抑郁发作，躁狂及轻躁狂发作（符合相关的诊断）? ???? ?注释: 在最初的环性情感障碍的2年（儿童青少年为1年）后，可能会有重度抑郁发作（这时应同时诊断为重度抑郁发作和环性情感障碍），躁狂发作（同时诊断为双相I型障碍和环性情感障碍），或轻躁狂发作（同时诊断为双相障碍未定型和环性情感障碍）。 ? D.?? A中的症状表现不能用分裂情感性精神病解释，并且不能重叠诊断为精神分裂症，分裂性障碍，妄想症，未定型精神障碍 E.?? 症状不是因为物质的生理反应（如，药物滥用，药物本身）或疾病状态（如, 甲状腺功能亢进）? F.?? 症状带来临床上明显的痛苦或造成社会、职业、或其他重要功能的损害;提纲;Bipolar Depression;* p 0.001 ? p 0.05;美国精神科学会双相抑郁急性期治疗指南;**;拉莫三嗪治疗快速循环发作;;*Some patients considered intervention-free for depressive episodes could have had intervention for manic episodes. Goodwin GM, et al. J Clin Psychiatry. 2004;65(3):432-441.;*p0.001;;Lamotrigine vs Lithium Time to Intervention for Depression;拉莫三嗪预防双相I型抑郁;双相抑郁: OFC与拉莫三嗪对照研究;CGI-S: OFC vs 拉莫三嗪;MADRS: OFC vs 拉莫三嗪;YMRS: OFC vs 拉莫三嗪;简明症状清单(BSI):终点分析;病人特点: OFC vs 拉莫三嗪;两组中发生率≥5%的不良事件;两组中发生率≥5%的不良事件;实验室指标异常;总结