睡眠呼吸暂停诊断与治疗.pptVIP

扁桃体肥大 口腔矫正器--牙托治疗 原理: 通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼 吸通气状况。 优点: 简单 经济 无创 携带方便 费用低廉。 适应症: 轻中度OSAS，良性鼾症。 禁忌症：严重的颞下颌关节紊乱综合征，严重 的牙体、牙周疾患，牙齿数目过少。 外科手术治疗 悬雍垂软腭咽成型术 UPPP 激光悬雍垂 软腭 成型术 LAUP 鼻部手术 扁桃体 腺样体摘除成型术 气管切开术 射频腭咽成型术 正颌外科手术 手术治疗 第1阶段： （1）鼻腔手术：鼻中隔偏曲的矫正，切除增生 肥大的鼻甲 *（2）悬雍垂腭咽成形术（UPPP） （3）正颌外科手术：颏舌肌前移 (4) 正颌外科手术：舌骨悬吊术 *（5）射频消融术 第2阶段：包括下颌前徙术、双颌前徙术、气 管切开。 鼻部手术 适应症: 鼻息肉, 鼻甲增生, 鼻中隔歪曲 悬雍垂腭咽成形术（UPPP） UPPP是OSAS手术治疗最常选术式。手术需切除扁桃体、部分扁桃体的前后弓、部分软腭后缘及悬雍垂，以增大口鼻咽的入口径线，防止睡眠时上气道的阻塞。严格选择适应证对预后是甚为重要的。 ● CPAP适于可以耐受治疗的任何睡眠呼吸暂停患者。 ●主要治疗OSAHS患者，和以阻塞性事件为主部分中枢性睡 眠呼吸暂停。 ★部分中枢性睡眠呼吸暂停与上气道阻力增加有关,中枢性呼 吸暂停分为：CPAP敏感型和CPAP不敏感型。 ● AHI≥20的中重度OSAHS患者, 无论有无日间症状。 CPAP适应证 ● AHI 5-20之间,伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异 常改变、失眠和合并心血管疾病（高血压、缺血性心脏 病和中风等）者应予治疗。 ● 用于腭咽成形术前后治疗和手术失败患者非手术治疗。 ● 中枢性呼吸暂停伴心力衰竭患者。 ● 部分鼾症和上气道阻力综合征。 CPAP适应证 疗效分为即刻疗效和持续治疗后的延迟疗效。 AHI、睡眠低氧和睡眠结构破坏可完全恢复到正常人水平，睡眠质量得到提高。打鼾,晨起头痛，白天嗜睡等症状减轻或消失。 即刻疗效 CPAP 的疗效 ● 治疗最初3-12月疗效达最佳水平，坚持治疗上气道和 机体整体状况全面好转。 ● 患者系统性或局部炎症反应和全身多种促炎和炎性因 子水平也明显降低，包括上气道局部炎性充血水肿好 转和治愈。 ● 颏舌肌功能障碍得到改善及上气道的径线增宽。 ● 治疗后嗜中性粒细胞释放氧自由基减少，同时机体的 抗氧化能力提高。 延迟疗效 ●日间交感神经兴奋性降低、血压和心率降低，心血管病的发生率和致死率降低。 ●交感神经介质为主的缩血管物质水平下降，内皮源性NO的释放和舒血管物质水平增加，全身血管内皮功能改善。 ●有效改善左右心肌结构和心功能，伴心力衰竭者左心室功能和左室射血分数明显改善，消除患者末梢水肿。 ●明显改善血管内皮功能，缓解合并冠心病患者心肌缺血症状，ST段下移现象好转或消失。改善传导功能，减低和消除多种不同类型心律失常。 CPAP ≥ 倍他乐克 ●治疗后糖尿病患者可增高胰岛素敏感性和糖化血红蛋 白明显下降。 ●治疗可改善患者的脑血管病变和大脑的供血，有效预 防和治疗脑血管疾病。 ●治疗会使患者注意力和警觉性改善，交通事故发生率 下降。 ●治疗使抑郁，焦虑，惊恐发作有明显好转，男性性功 能障碍有不同程度改善。 经验证明，可调式口腔矫治器的疗效好于其它类型 口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于下咽部狭窄者。 口腔矫治 手术治疗 手术治疗： ◆ 无明显全身疾病的轻中度患者，确存在手术可以解决的解剖学狭窄并不能或拒绝CPAP治疗者，可考虑手术。 ◆重症OSAHS患者手术要慎重，必要时术前要做气管切开。 ◆严格手术适应证，充分和客观地说明不同治疗方法的疗效和可能发生的合并症，尊重患者的选择和意愿。 ◆结合多部位阻塞和个体差异应强调综合治疗，包括分期手术，手术和非手术的结合。 ◆口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于下咽部狭窄者。 UPPP手术适于软腭水平狭窄者。 气管造口术 优点：严重睡眠呼吸暂停伴有严重低氧血症导 致昏迷，肺心病或心衰 缺点：切口护理，易感染， 患者心理负担重 * 睡眠呼吸暂停 诊断与治疗 天津医科大学总医院呼吸科 陈宝元 睡眠呼吸暂停定义： 是一种常见的睡眠呼吸疾病，其病因包括多种原因引发的睡眠中上气道阻塞或中枢性呼吸抑制。 以睡眠打鼾或不打鼾伴有反复发生的低通气与呼吸暂停为特征。常出现日