动脉血压监测新技术.docVIP

舟山市中医骨伤联合医院 新技术准入 申 请 表 项目名称： 动脉血压监测技术 项目负责人： 徐燕 申请科室： 重症医学科 协作科室： 麻醉科 填表日期： 2012 年 2 月 项目人员基本情况 姓 名 性别 科 室 职 称 徐燕 女 重症医学科 副主任医师 王磊 男 麻醉科 主治医师 孙飞娜 女 重症医学科 主管护师 张斌 男 重症医学科 主治医师 张丽 女 重症医学科 住院医师 王冰 女 重症医学科 护师 胡流芳 女 重症医学科 护师 罗海红 女 重症医学科 护师 新技术可行性论证 该项技术的完整资料、技术路线、工作方法；开展该项技术的支撑条件；技术需求状况和成本效益分析；风险性技术应提供防范措施方案。 该技术的完整资料：有创血压监测是经桡动脉、足背动脉、腹主动脉或股动脉置管，实时监测动脉血压变化的一种血压监测方法，较无创血压相比，减少了无创血压监测的盲区，可提供直观的动态的血压波形变化，是急诊危重患者，特别是ICU患者最佳的监测方法。适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在的高危情况病人的监护。优点是：1）直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。2）可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。3）患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。4）反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。正常动脉压波分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波，之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常者60-90mmHg。从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波形逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。 技术路线：常选择经桡动脉、足背动脉。 工作方法：以桡动脉穿刺置管法为例：1、用品准备：1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针头、5ml注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1%普鲁卡因。2）动脉测压装置。3）常规无菌消毒盘。4）其他物品：小夹板及胶布等。2、患者准备：1）向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。2）检查尺动脉侧支循环情况，ALLEN试验阴性者，可行桡动脉置管。3）前臂与手部常规备皮，范围约2cm×10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。3、穿刺与置管：1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1%普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。3）在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。4）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针孔穿过桡动脉壁时有突破坚韧足趾的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中放置污染。第24h局部消毒并更换1次治疗巾。6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。 开展该技术的支撑条件：1、ICU现有一台监护仪，有有创血压监测模块；2、有创血压换能器价格便宜（215元/个）；3、创伤小；4、技术简单；5、并发症少；6、护理简单；7、ICU患者需反复监测血气，有了有创血压监测可直接抽血做血气，避免了反复扎针给患者带来的痛苦；8、在心肺复苏时有创血压监测可指导按压的频率和深度。 防范措施方案：严格无菌操作，穿刺前做ALLEN试验，动脉导管留置应反复冲洗留置时不超过四天，以免引起炎症和血栓的形成。 三、项目负责人所在科室意见 申请书所填写的内容是否属实；本科室能否提供完成本项目所需的时间和条件；本科室是否同意本项目的管理任务和信誉保证。 申请书所填内容属实；本科室一年内完成本项目；本科室同意本项目的管理任务和信誉保证。 科室负责人签名：徐燕