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儿童水电解质代谢紊乱与液体疗法 第三军医大学西南医院 何念海 一、儿童正常水电解质代谢 1. 体液的总量： 年龄越小，水分的比例越大 新生儿80% 年长儿65% 成人60% 2. 体液的分布 年龄越幼，细胞外液量相对越多 细胞内液 细胞外液：间质液、血浆、淋巴液、细胞分泌液 2.1、各年龄期体液的分布（占体重的%） 2.2、各年龄期体液的分布（占体重的%） 3. 水分需求量小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%～3%用于体格生长 不显性失水相对多：约为成人的2倍 消化道液体交换快 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7 水代谢调节功能较差：肾、肺 （二）小儿体液中电解质成分 （三）电解质浓度及其换算 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量） mmol 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）?10 分子量（原子量） 例： 0.9 ? 10 58.5 渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm的渗透压 血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质） （白蛋白） 对于非电解质 (四)液体张力 等张液：溶液的渗透压接近血浆 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol (五)酸碱平衡及调节 二个概念： 1、酸碱平衡 “酸度” “碱度” 2、阴阳离子平衡 “阴离子” “阳离子” 体液的酸碱平衡调节 ?缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 ?肺：排出或积存CO2（呼吸性） ?肾：排氢保钠（代谢性） 调节HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1 代偿调节有一定限度 (六)酸碱平衡指标 血气分析（正常值）: pH：7.4(7.35～7.45) PaCO2：40(34～45)mmHg（呼吸性） HCO3- ：24(22～27)mmol/L (SB) （代谢性） BE：-3～+3mmol/L （代谢性） CO2CP：22(18～27)mmol/L 酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis) 代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) 酸碱平衡紊乱 (七)水、电解质紊乱 腹泻时易并发水、电解质紊乱 脱水 低钠、高钠血症 低钾血症 低钙血症 低镁血症 二、水、钠代谢紊乱 水代谢紊乱类型 脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性 水过多(water excess) 水中毒 水肿 腹泻儿童死亡率高 儿童腹泻发病率高 腹泻的主要危险 液体 （1）概念 （1）概念 低渗性脱水的主要脱水部位 细胞外液 对病人的主要威胁 循环衰竭 （1）概念 三、水电解质紊乱治疗 途径： （一）静脉补液方法 累积损失量 继续损失量 生理需要量 液体的量、成分及完成时间　 （二）液体疗法输液原则 常用补液组成及用途 5%葡萄糖 0.9%氯化钠 1.4%碳酸氢钠 渗透压 用 途 2:1含钠液 2 1 等张 扩 容 2:3:1溶液 3 2 1 1/2张 等渗性脱水