急性髓性白血病诊疗指南人民医院.docVIP

急性髓性白血病诊疗指南 北京大学血液病研究所诊断确立诊断过程分型/细胞化学分析 诊断 确立诊断过程 分型/细胞化学分析 急性髓性白血病 病史和体格检查 血常规及分类，生化全项 DIC全套 骨穿： 骨髓形态学包括细胞化学染色 骨髓免疫分型和明确相关的融合基因PCR检查 骨髓细胞遗传学检查 可疑急性髓性白血病进行FLT-3 ITD突变和WT1检查 HLA配型（如果患者可能进行移植治疗，并且WBC大于2X109/L） 如果既往有心脏病史，或者既往应用过蒽环类药物，或者临床迹象表明心功能有恶化可能，需要进行心脏检查 中枢神经系统评价 如果有症状提示，进行腰穿 对于无同胞供者的继发性白血病患者或者由其他血液病转为急性髓性白血病，或者具有高危细胞遗传学改变的患者开始进行无关供者查询 免疫分型有2个以上髓系标记阳性，而阳性的淋系标记2 或者 髓过氧化物酶阳性 或者 非特异性酯酶阳性 髓过氧化物酶阴性 非特异性酯酶阴性TdT阳性 或者 免疫分型有2个以上淋系标记阳性并且阳性的髓系标记2 TdT阳性 急性淋巴细胞白血病相应的治疗 急性早幼粒细胞白血病（APL） 参见（APL诱导治疗） 急性髓性白血病（AML） 参见（AML诱导治疗） 诱导期前 APL诱导治疗 APL诱导后治疗第一次复发 APL诱导后治疗 第一次复发 ** MIT: 2mg/m2x 8-10天 THP: 25-30mg/m2***CAG HA 5-AZA注释：*DNR: 40mg/m2 40岁 ** MIT: 2mg/m2x 8-10天 THP: 25-30mg/m2 ***CAG HA 5-AZA 注释： *DNR: 40mg/m2 40岁 35mg/m2 40-60岁 IDA: 40mg/m2 40岁 5mg/m2 40-60岁 MIT: 6mg/m2 40岁 高增生级别者：标准剂量7+3方案 低增生级别者：小剂量化疗*** 或者 异基因造血干细胞移植 参见（AML诱导后治疗） AML诱导治疗 分型 参见（维持治疗和疾病监测）、临床试验或者标准剂量阿糖胞苷加蒽环类药物如患者生活状态，脏器功能情况良好，可以应用300～500mg/m2阿糖胞苷x5天加蒽环类药物2至3个疗程 参见（维持治疗和疾病监测） 、 临床试验 或者 标准剂量阿糖胞苷加蒽环类药物 如患者生活状态，脏器功能情况良好，可以应用300～500mg/m2阿糖胞苷x5天加蒽环类药物2至3个疗程 AML诱导后治疗 骨髓评价（第一天） 标准剂量阿糖胞苷加蒽环类药物 标准剂量阿糖胞苷加蒽环类药物 或者 高剂量阿糖胞苷 加蒽环类药物 年轻患者缓解后治疗参见（维持治疗和疾病监测）年龄60 年轻患者缓解后治疗 参见（维持治疗和疾病监测） 年龄60 维持治疗疾病监测挽救治疗临床试验或者重复最初成功的诱导方案再次诱导或者异基因造血干细胞移植临床试验（强烈推荐）或者 维持治疗 疾病监测 挽救治疗 临床试验 或者 重复最初成功的诱导方案再次诱导 或者 异基因造血干细胞移植 临床试验（强烈推荐） 或者 支持治疗 或者 一般情况良好可考虑G-CSF预激的小剂量阿糖胞苷加阿克拉霉素 临床试验（强烈推荐） 或者 重复最初成功的诱导方案再次诱导 或者 支持治疗 维持治疗和疾病监测 年龄60，有合适供者，患者一般情况好，视患者意愿可以进行异基因造血干细胞移植 或者 标准剂量阿糖胞苷加蒽环类药物序贯治疗，第一年一个月一次化疗，第二年两个月一次化疗，第三年3个月一次化疗，如果患者出现低增生状态，化疗间隔具体视患者血象恢复时间延长 或者 常规化疗联合免疫治疗（包括白细胞介素-2，细胞治疗等） 中枢神经系统白血病的评价与治疗 中枢神经系统白血病的评价与治疗 支持治疗 支持治疗 概述 预防性抗生素的应用，包括抗真菌药物适用于化疗后，老年、体弱患者，预期粒细胞缺乏时间延长的患者。 粒细胞集落刺激因子适用于化疗后老年、体弱患者，预期粒细胞缺乏时间延长的患者。但是在进行骨穿评价化疗效果前须停药7天以上。 输血支持： 成分输血 准备接受强免疫抑制治疗的患者（氟达拉宾，造血干细胞移植），应接受照射过的成分血。 输血指征——年轻患者Hb60g/L，老年患者Hb80g/L或者出现贫血症状考虑输注红细胞；PLT20x109/L或者有出血倾向考虑输注血小板。 肿瘤溶解综合征的预防：水化，碱化尿液，利尿，加用别嘌呤醇。 有肿瘤溶解综合征的临