尘肺影像学小结全解.pptVIP

滑石肺 硅与镁形成的硅酸盐。 吸入滑石粉尘后，在肺内引起的病理改变，与石棉肺基本相同。 胸膜改变明显，可出现钙化的胸膜斑（滑石斑）。 长期滥用静脉注射药物引起滑石肺。 有报道：静脉注射口服硫酸吗啡控释片水溶液导致石棉肺 滑石肺与石棉肺并发结核的很少见。 临床症状以咳嗽、气急、胸痛为主。 单纯吸入煤尘可引起煤肺。 煤肺主要是间质性纤维改变，所以在X线上表现为两肺纹理增多、出现网织状影。 在实际中，煤肺少见，煤矽肺多见。 煤矽肺 一般发展缓慢，融合成大块纤维改变的不多，如果并发肺部感染，特别是结核，则可促使大块纤维的形成。 煤肺与煤矽肺 尘肺与粟粒性结核、弥漫性肺泡细胞癌 尘肺：类圆形小结节边缘比较清楚，分布不均匀，多首先出现于两肺中下区，一般在肺门周围密集，结节大小不等，肺尖往往清楚。有肺门淋巴结钙化。 粟粒性肺结核：结节密度较低，肺尖常受累。急性期“三均匀” 弥漫性肺泡细胞癌：两肺广泛结节状病灶，直径多为3-5mm，密度均匀，边缘轮廓欠清楚；还有小片状阴影，边界模糊；同时见粗索条状肺纹理影（代表淋巴管侵润）自肺周围向肺门集中。病变有融合趋势，形成团状或大片状实变影，其内可见支气管充气征。 其它鉴别: 粟粒样转移结节： 结节较大，边界清楚，肺野外带。 肺泡微石症： 病因不明，肺泡内广泛存在的播散性小结 石为特征。结节明显钙化。胸膜下区域无 结节分布，形成“黑胸膜征” 弥漫性真菌病：与粟粒性肺结核相似。 含铁血黄素沉着：病史。 矽肺合并结核 并发的结核病灶大都局限于肺尖或锁骨上下，而矽肺结节融合很少先于肺尖开始。 所以在矽肺还没有出现明显结节融合时（一期、二期）在肺尖出现局限性浸润性病灶，应考虑结核。 两肺野包括两肺尖散布明显矽结节，并出现融合病灶并发结核时，发生在肺尖和锁骨上下区的小片状或团 状多发性浸润病灶与矽结节融合病灶相似，但其大小、形态不一，密度不均，边界模糊。 另外，病灶伴有空洞出现时可以较肯定的诊断合并有结核。 尘肺影像学小结 放射科 邵生才 2015.12.14 分 类 矽肺（硅肺、硅沉着病 ） 吸入纯粹的二氧化硅（SiO2） 如： 石英。二氧化硅（原名二氧化矽） 混合矽肺 同时吸入其他矿物、金属；常发生于煤矿、铁矿等。 硅酸盐肺 吸入硅与镁、钙、铁等相结合的化合物；如：石棉、滑 石、霞石。 煤肺 长期吸入纯粹的煤尘。 其它无机粉尘 如：铁末、铝末、锡末等；也被称为“良性尘肺” 影像学可以发现异常，但肺功能可以正常。 有机粉尘 如：棉尘肺、农民肺、蔗尘肺等 （细菌 过敏 复杂） 矽肺与混合性矽肺 矽肺从时间上分类 急性矽肺 极高浓度二氧化硅暴露下，几周或几个月内发生，病变可短时间内融合呈大块纤维。 速发性矽肺 短时间暴露于高浓度的二氧化硅，疾病进展速度很快，范围5---10年。 典型矽肺 长期接触低浓度二氧化碳。 矽肺病理改变 游离二氧化硅进入肺组织 巨噬细胞吞噬 释放细胞因子、炎症介质 促进纤维母细胞增生 产生胶原纤维和玻璃样变 形成矽结节 矽结节 纯粹的矽尘所引起的典型初期矽结节，胶原纤维排列成同心性层次，似洋葱，中间所含的网状纤维和尘粒很少，边缘清楚。 含游离二氧化硅很低的粉尘，在肺内仅引起异物反应，产生网状纤维改变，并不形成结节。 网状纤维排列成松网结构 混合性矽尘的病理改变根据所含游离二氧化硅的浓度不同，在肺内可产生不同程度的增生性纤维改变，矽结节、网状纤维。所以混合性矽结节边缘没有典型矽结节清楚。 病变发展矽结节融合，最终形成大块状纤维组织（进行性大块纤维化 PMF）。 肺气肿 弥漫性、局限性、大泡性 肺大泡破裂后产生气胸，由于同时伴有 胸膜粘连，气胸多为局限。 胸膜增厚粘连 矽尘到达胸膜引起纤维增生所造成，范围较广，可涉及膈胸膜及纵膈胸膜。 并发症 气胸 肺结核 结核分枝杆菌的感染风险增加3倍；两者相互影响，加重病情发展。 肺癌 卡普兰综合征 两者并发，肺部出现多发或单发结节影，常在中下肺野的外带，多发性病灶颇似转移瘤。 呼吸衰竭 X线表现 典型矽结节直径约3mm左右，密度