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常见耳科疾病 第一节 分泌性中耳炎 【 病史采集 】 1．询问有无感冒病史，鼻塞及鼻咽腔填塞史； 2．患者听力减退，头位改变时听力有无改善及流水声，有无自听过响、耳痛、耳内胀满感及耳鸣等； 3．儿童病人有无听话迟钝、误听及注意力不集中； 4．治疗经过和效果。 【 体格检查 】 1．检查鼓膜色泽，标志是否清楚，有无内陷及积液征（失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色） ； 2．鼓膜紧张部有时有扩张的微血管，若积液为桨液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面； 3．透过鼓膜有时可见到气泡； 4．鼻腔及鼻咽部可见炎症并应排除鼻咽癌。 【 辅助检查 】 1．音叉试验及纯音听阈 结果应为传导性聋，听力损失一般以低频为主； 2．声导抗测试 平坦型（B 型）为分泌性中耳炎的典型曲线，高负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液； 3．乳突 X 线检查，乳突气房模糊。 【 诊断与鉴别诊断 】 1．有听力减退、耳痛、耳内闷塞感及耳鸣病史，结合鼓膜检查及听力检查结果，可作出明确诊断，必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺而确诊； 2．本病应与以下疾病鉴别诊断，如：鼻咽肿瘤、脑脊液鼻漏、外淋巴瘘、胆固醇肉芽肿及鼓室硬化等。 【 治疗原则 】 1．清除中耳积液，改善中耳通气引流： （1）鼓膜穿刺抽液，可于抽液后注入类固醇激素药物； （2）鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽；小儿不合作，局麻下无法作时，应全麻下作鼓膜切开术，术时用鼓膜刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽； （3）鼓膜置管术：留置时间一般为 6~8 周，最长可达半年至 1 年； （4）保持鼻腔及咽鼓管通畅，可用 1%麻黄素滴鼻治疗； （5）咽鼓管吹张：可用捏鼻鼓气法，波氏球法或导管法； （6）乳突手术或鼓室探查术：对慢性胶粘性积液或反复发作的分泌性中耳炎，有时须行鼓室探查术或乳突凿开术，彻底吸尽液体。 2．病因治疗： （1）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病； （2）抗生素或其他合成抗菌药； （3）类固醇激素类药物。 【 疗效标准 】 1．治愈：鼓室功能恢复正常，听力正常，咽鼓管通畅； 2．好转：鼓室功能及听力部分恢复； 3．未愈：鼓室仍有病灶存在。 【 出院标准 】 达到治愈或好转,病情稳定者可予出院。 第二节 慢性脓性中耳炎 【 病史采集 】 1．持续或间歇性耳流脓，脓液的气味； 2．流脓的诱因； 3．听力变化； 4．有无呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒颤高热等症状。 【 体格检查及辅助检查 】 1．单纯型： （1）鼓膜多为紧张部中央性穿孔； （2）分泌物多为粘性或粘液脓性； （3）乳突 X 线拍片或 CT 扫描示板障型或硬化型； （4）听力学检查为传导性耳聋。 2．坏死型： （1）在鼓室内或穿孔附近有肉芽或息肉，锤骨柄坏死，甚至听骨链不存； （2）分泌物多为脓性，常有臭味； （3）X 线拍片或 CT 扫描示鼓窦区可有边缘模糊的透光区，中耳有软组织影； （4）听力学检查多为传导性耳聋。 3．胆脂瘤型： （1）鼓膜常为松驰部边缘性穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，或为紧张部或松驰部中央性穿孔，病变严重时有外耳道后上壁下塌； （2）脓液恶臭，有继发感染或有肉芽生长时，有血性分泌物流出； （3）乳突 X 线拍片或 CT 扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有边缘光滑锐利的骨质破坏区； （4）听力学检查多为传导性耳聋。 【 诊断与鉴别诊断 】 1．具有耳聋、反复耳流脓史，结合乳突 X 线拍片或 CT 扫描即可确诊； 2．本病应与结核性中耳乳突炎、慢性外耳道炎、慢性肉芽性