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、 .~ 我们‖打〈败〉了敌人。 ②我们‖〔把敌人〕打〈败〉了。 2010卫生类医学高级职称考试试题—肿瘤内科试题库案例题 病历摘要:患者女性,54岁;上腹部隐痛不适1年半,加重3个月入院。上腹痛不规则,偶伴嗳气,饭后饱胀。近一个月体重减轻3公斤。大小便正常。原有慢性萎缩性胃炎病史。体验:消瘦,左锁骨上可扪及一约花米大小淋巴结,质中偏硬。腹平软,剑突下偏左轻压痛,左上腹近剑突下似可扪及一肿块,界线不清。肝脾肋下未及,腹水征(-)。 提问:除上述体检外,还应作哪些重要的体验? A.结肠充气试验 B.肛门指检 C.墨非氏征 D.阴道指检 E.腰大肌试验 F.肾区叩痛 G.Charcot三联征 H.Crey—Turner征及Cullen征 提问:下列检查哪项是确诊方法? A.大便潜血 B.尿三杯试验 C.血糖 D.胸片 E.胃镜下活检 F.腹部B超 G.骨扫描 H.血清胰岛素 提示:大便潜血(+++),Hb74g/L,CEA34.0mg/L。 提问:此病人最可能的主要诊断是哪些? A.慢性胃炎 B.胃溃疡 C.原发性肝癌 D.胃癌 E.十二指肠球部溃疡 F.消化道出血 G.胆管癌 提问:下列哪些生化、免疫学检查对辅助诊断有意义? A.AFP B.CEA C.AFP异质体 D.胃液中唾液酸 E.胃液中亮氨酸氨基肽酶 F.血浆胃蛋白酶原I G.异常凝血酶原 提示:胃镜检查发现胃窦、小弯后壁及部分前壁大片溃疡。表面不平,呈结节样及肿块样改变,周围不规则,活检为低分化腺癌。 提问:此病人胃镜下改变属哪型胃癌? A.进展期胃癌 B.隆起型 C.平坦型 D.浸润型 E.凹陷型 F.微小胃癌 G.小胃癌 提问:此病人钡餐X线检查可能有哪些改变? A.龛影直径大于2.5cm B.龛影不规则 C.龛影突出胃轮廓以外 D.充盈缺损 E.半月征 F.粘膜皱累襞平,星状排列,向溃疡集中 G.幽门梗阻 H.鹅卵石样改变 提问:术前应作哪些检查? A.三大常规 B.肝肾生化 C.胸片 D.腹部B超 E.心电图 F.骨扫描 G.钡灌肠照片 H.出凝血时间 I.CT 提问:术前应做哪些准备? A.输血纠正贫血 B.纠正低蛋白血症 C.左锁骨上淋巴结活检 D.静脉注射抗生素 E.肠道准备 F.应用LAK、IL2 G.静脉滴注化疗药物 H.高盐饮食 提示:病人左锁骨上淋巴结活检为反应性增生,未发现癌细胞。胸片、腹部B超、骨扫描未发现有远处转移。手术探查发现:胃后壁巨大肿物,靠大弯侧有一直径约13.5cm溃疡,肿瘤未穿透浆膜,但与脾门及胰尾有粘连,腹腔、盆腔未见转移,行胃切除(95%胃)、脾及胰体尾切除。病检:胃低分化腺癌,侵犯深肌层,两切端及脾胰未见癌,第一、二站淋巴结未见癌。 提问:本病人的TNM分期及国内临床病理分期分别属于哪一期? A.T4N0M0 B.T3N0M0 C.T3N1M0 D.T3N1M0 E.T2N0M0 F.T4N1M0 G.T4N0M1 H.Ⅱ期 I.Ⅲ期 J.Ⅳ期 提示:术中见胃癌主要在胃体部 提问:哪些淋巴结分站与本病例相符? A.第一站:l、3、4、5、6组淋巴结 B.第二站:2、7、8、9、10、11组淋巴结 C.第三站:12、13、14、15、16组淋巴结 D.第一站:l、2、3、4、5组淋巴结 E.第M站:6、7、8、9、10组淋巴结 F.第三站:11、12、13、14、15、16组淋巴结 G.第四站:17、18组淋巴结 提示:手术切除肿瘤上下各5cm以上胃(95%胃),切除脾、胰体尾,胃结肠韧带及大网膜,清扫贲门左右、小大弯侧、幽门上下、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉周围、脾门、脾动脉旁淋巴结,病检淋巴结未发现癌。 提问:此手术属以下哪几项? A.R0 B.R1 C.R2 D.R3 E.R4 F.绝对根治 G.相对根治 提问:如行术中放疗,哪些为其适应征? A.无肝及腹膜转移 B.淋巴结转移较局限 C.肿瘤可能侵及胰腺 D.胃原发肿瘤能切除 E.腹主动脉旁及肝十二指肠韧带淋巴结转移 F.老年 G.贫血 提问:胃癌向卵巢转移的肿瘤称为? A.Borrmann瘤 B.Krukenberg氏瘤 C.Virchowgland D.Lauren氏瘤 E.Billroth氏瘤 F.APUD瘤 G.Dukes氏瘤 提问:如病人行放疗应注意下列哪些并发症? A.急性胃炎 B.肠炎 C.放射性肝炎 D.急性肾损害 E.急性胰腺炎 F.胃慢性溃疡 G.胃出血穿孔 H.癌瘤脑栓塞 提问:胃癌根治手术中下列哪些为无瘤术原则? A.探查时,由肿瘤开始向其它远离器官探查 B.先结扎有关肿瘤血管 C.减少挤压 D.穿透浆膜者用4~6层纱布或附近网膜缝合保护 E.清除癌周围淋巴结 F.切除受累器官如横结肠、小肠、脾、胰体尾 G.切除肿瘤上下5cm
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