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小儿臂丛神经阻滞Pediatric brachial plexus block 王 儒 蓉 一. 臂丛神经解剖： 二 小儿和成年人神经阻滞的差别 三 小儿臂丛神经阻滞常用的局麻药 四 小儿臂丛神经阻滞所需的局部麻醉药液容量 五 小儿臂丛阻滞的常用方法 常用腋部和斜角肌旁入路,基本上无并发症. 优先选用腋部阻滞,特别是病变位于前臂和手部. 也可应用肌间沟和锁骨上臂丛阻滞技术 腋部臂丛阻滞技术 斜角肌旁臂丛阻滞技术 优点: 小儿肩部和上肢手术,特别是因疼痛或创伤不能外展上肢的小儿. 解剖学标志: 锁骨中点和Chassaignac结节(C6颈椎横突前结节, 位于胸锁乳突肌与环状软骨水平面的交叉处). 各种臂丛阻滞技术在小儿的麻醉范围 小儿各种臂丛阻滞技术的并发症及其发生情况比较 谢 谢！ * * 小儿周围神经较细,神经纤维的髓鞘发育不完善,局麻药浓度低,扩散更容易,起效更迅速. 常常需要适度镇静. 更多使用神经刺激器定位周围神经, 仔细计算局麻药容量和总mg/kg数,以避免用药量超过推荐剂量. 手术后将患儿送入麻醉恢复室,直至患儿清醒. 3 2.5 2 0.15-0.25 罗派卡因 2-6 20-30 3 2.5 2 0.15-0.25 布比卡因 1-2 10-15 10 7.5 5 0.5-1 利多卡因 持续时间(min) 起效时间(min) 有AD的最大推荐剂量 无AD的最大推荐剂量 剂量 (mg/kg) 浓度 (%) 局部麻醉药 17.5 15 12.5 10 10 7.5 0.5 腋路 25 25 20 17.5 15 12.5 1 锁骨上 25 25 20 17.5 15 12.5 1 肌间沟 50kg (ml) 40kg (ml) 30kg (ml) 25kg (ml) 20kg (ml) 15kg (ml) 2-10kg (ml/kg) 解佩学标志:腋动脉,胸大肌和喙肱肌.穿刺穿过点位于胸大肌与喙肱肌交界处、腋动脉的上方。 穿刺操作技术：在腋动脉上缘，与皮肤成45o角刺入穿刺针，穿刺针指向锁骨中点 穿刺成功标志； 1）突破感，2）穿刺针随腋动脉搏动，3）应用神经刺激器，可在前臂和手出现肌肉颤搐反应。 there is no advantage in trying to locate each nerve and in performing multiple injections. 增加周围神经阻滞的特异性。 刺激频率：1, 2Hz 刺激电流：0-5mA 刺激时间：0.1, 0.3, 1ms 调整：穿刺的深度、角度、刺激电流的强度， The success rate of this block is high ++ ++ ++ + 臂内侧N +++ ++ ++ + 尺 N +++ +++ +++ ++ 正中N +++ +++ ++ ++ 桡 N + +++ +++ +++ 肌皮N - ++ +++ +++ 腋 N - + ++ +++ 锁骨上N - ± ± + 颈横N - - - ± 枕 N 腋部入路 锁骨上入路 斜角肌旁入路 肌间沟入路 被阻滞神经 - - - ++ 蛛网膜下 - - - ++ 硬脊膜外 - + - + 喉返N - ++ ± ± 星状神经节 - ++ - ++ 神经损伤，膈N ++ - - - 腋 A - ± + ± 颈外V - +++ - - 锁骨下A - + - ++ 刺破血管，椎A - ++ - - 气胸 腋部 锁骨上 斜角肌旁 肌间沟 并发症 * * * * *