头痛诊疗进展.pptVIP

IHS对丛集性头痛的诊断标准 诊断标准 1 剧烈的眶部、眶上和/或颞部痛，不经治疗者可持续15-180分钟 2 疼痛侧至少具有下列1项体征： ? 结合膜充血、流泪、 鼻塞、流涕、前额和面部出汗、 瞳孔缩小、睑下垂、眼睑水肿 3 发作频率自隔日1次到每日8次 4 符合以上特征的头痛至少出现5次 部位 1.偏头痛多位于一侧 2.颅内病变的头痛常为深在性，且较弥散 3.颅内深部病变的头痛多向病灶同侧放射 4.全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头痛，呈弥漫性 5.浅在性头痛常见于眼缘性、鼻源性与牙源性，往往与病变部位一致或接近 6.深在性头痛多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等的症状，疼痛多向病灶同侧的外面放射 程度与性质：与病情轻重无平行关系 1.三叉神经痛常呈面部的阵发性电击样短促的疼痛，沿三叉神经的分布区放射 2.肿瘤性疼痛在一个相当长的时期内可能为轻度或中等度。 3.眼缘性、鼻源性与牙源性头痛，一般为中等度 4.搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能症性头痛 5.SAH所致的头痛为炸裂样 6.偏头痛多为胀痛、跳痛和搏动性痛 7.神经痛多呈发作性电击样、针刺样或烧灼样 8.肌紧张性头痛多为头部的紧箍感、重压感或钳夹感 9.精神性头痛性质多变，部位不定 出现与持续时间 颅内占位性病变往往清晨加剧 鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午 女性偏头痛常与月经有关 夜间发作的常为丛集性头痛 长时间阅读后发生的头痛常为眼源性 神经官能症性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点 诱发和缓解因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧 腰椎穿刺后的头痛常于直立位加重，而丛集性头痛则于直立位而减轻 颈肌急性炎症所致的头痛常于颈部活动后加重，而与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则于颈部活动后减轻 偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解 伴随症状 伴剧烈呕吐提示颅内高压 呕吐后减轻可见于偏头痛 伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足 伴发热见于感染性疾病 慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝 伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤 伴脑膜刺激征提示脑膜炎或SAH 伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤 伴自主神经功能紊乱可能是神经功能性头痛 诊断流程 1.症状 2.体征 3.实验室及其他检查 体征 一般检查：1.生命体征检查；2.心、肺、腹部脏器的常规检查；3.重点检查有无外伤、颅骨有无凹陷或隆起、鼻窦有无压痛、颞动脉有无怒张或压痛；4.有无颈强直、颈背部肌肉痉挛等。 神经系统检查：对诊断有重要作用。除常规检查外，重点检查有无脑膜刺激征、视盘水肿、视网膜出血及提示神经系统或局灶性损害的定位体征。 诊断流程 1.症状 2.体征 3.实验室及其他检查 实验室及其他检查 实验室检查：1.常规行血、尿常规，肝肾功能，血电解质等必要的生化检查、免疫学检查、心功能检查；2.腰穿、颅内压力监测及脑脊液常规、生化及细胞学、病理学检查是非常重要的诊断手段。 其他检查：脑电图、头颅CT及MRI、经颅多普勒等。 诊断与鉴别诊断 诊断中必须详细询问病史，了解患者的情绪、睡眠和职业、服药史、中毒史及家族史等，进行全面仔细的体格检查，做必要的辅助检查。同时要注意患者的年龄、头痛出现时间、持续时间、部位及性质、有无先兆、伴随症状及如何缓解等情况。 治疗 治疗原则 急诊处理和治疗原发病 1.如为感冒所致，给予解热止痛剂，如NSAIDs 2.颅内高压者给以脱水、利尿剂；低颅压者，静脉补液 3.高血压性头痛应积极进行降压治疗 4.感染性头痛针对病原进行积极的抗感染治疗 5.颅内肿瘤、脑脓肿、硬膜下血肿应手术治疗 6.耳鼻喉科疾病所致头痛应作相应的积极治疗 7.对焦虑烦躁者可酌情加用镇静剂，对抑郁表现者加用抗抑郁剂 8原发性头痛分别处理；可结合星状神经节阻滞（SGB）及表浅神经封闭治疗 常见头痛的处理 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 颈源性头痛 反复发作的一侧两侧搏动性头痛 临床常见的特发性头痛 概念 偏头痛(Migraine) 偏头痛 Migraine 偏头痛记载虽有2000余年历史，但本病一直没有很好的治疗方法。直到1912年人们对偏头痛所提供的最佳治疗方法仍然是在较暗的房间中休息、睡眠。直到20世纪中期，治疗方法逐渐加多。尤其近10年来5-HT受体激动剂的研制为缓解发作期的疼痛提供了良好的措施 偏头痛的概念及流行病学 一种发作性搏动性头痛，可以伴有局灶性神经功能障碍 临床常见的原发性头痛之一 人群患病率：5%-40% 性别：女性男性 发病年龄：多于青少年时期（10-30岁），4