头痛——诊断及分类.pptVIP

周期性呕吐诊断标准 至少5次发作符合标准2-3 周期性刻板样发作，剧烈恶心、呕吐，持续1小时至5天 发作期间呕吐至少4次/小时，至少持续1小时 2次发作间期症状完全缓解 不归因于其他疾病 腹型偏头痛诊断标准 至少5次发作符合标准2-4 腹部疼痛发作持续1-72小时（未治疗或治疗不成功） 腹部疼痛具备以下特点： 位于中线、脐周或者难以定位 性质为钝痛或者难以描述 程度为中到重度 腹痛期间至少有以下中的两项： 食欲减退 恶心 呕吐 面色苍白 不能归因于其他疾病 视网膜型偏头痛 视网膜偏头痛和单眼失明 此为典型偏头痛的一种亚型 由于视网膜小动脉收缩而损害单眼视力，伴有或无闪光幻觉 眼科检查正常 随后出现头痛（或眼眶后痛） 此型不常见，必须排除视神经受压迫和起源于同侧颈内动脉系统的TIAs 偏头痛的并发症 慢性偏头痛 偏头痛持续状态 不伴脑梗死的持续先兆 偏头痛性脑梗死 偏头痛诱发癫痫发作 偏头痛的并发症 慢性偏头痛 无药物过量的情况下，偏头痛每月发作不少于15天，连续3个月以上 符合无先兆偏头痛诊断标准的头痛 注意：如果有药物过量的情况，需要停药观察2个月以上，如果症状未改善才考虑诊断 偏头痛持续状态 符合无先兆偏头痛的特点 持续时间超过72小时 重度疼痛 需要排除药物过量等因素 偏头痛的并发症 不伴脑梗死的持续先兆 先兆症状持续超过1周，无脑梗死的影像学依据 持续先兆少见，多为双侧 缺乏有效治疗手段，乙酰唑胺、丙戊酸钠在部分病例有效 偏头痛性脑梗死 有先兆偏头痛发作期间出现的脑梗死 偏头痛诱发癫痫 有先兆偏头痛发作期间或发作后1小时内出现癫痫发作 紧张型头痛（tension type headache,TTH) 也称肌收缩性头痛，双侧枕颈部或全头部的紧缩性或压迫性头痛 依据临床表现，排除颅、颈部疾病，如颈椎病、外伤、占位性病变和炎症性疾病等，通常都能确诊 紧张型头痛(TTH)的分类 非频繁发作性紧张型头痛 伴颅周压痛的少发性发作性紧张型头痛 不伴颅周压痛的少发性发作性紧张型头痛 频发性发作性紧张型头痛 伴颅周压痛的频发性紧张型头痛 不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛 慢性紧张型头痛 伴颅周压痛的慢性紧张型头痛 不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛 可能的紧张型头痛 可能少发性发作性紧张型头痛 可能的频发性发作性紧张型头痛 可能的慢性紧张型头痛 非频繁发作性紧张型头痛诊断标准 A、每月不满1日(每年不满12日) ,共发作10次以上，符合诊断标准B-D； B、头痛持续30分钟至7天； C、头痛至少有以下特点中的2个： 双侧头痛； 性质为压迫性或紧箍样（非博动性）； 轻到中度头痛； 日常活动如行走或上楼梯不加重头痛； D、符合以下两条： 无恶心和呕吐（可以厌食）； 畏光或畏声中不超过一个； 不能归于其他疾病 频繁发作性紧张型头痛 A、每月超过1日,不足15日(每年超过12日,但不满180日) ,共发作10次以上，并符合诊断标准B-D B、头痛持续数小时或持续性 C、头痛至少有以下特点中的2个： 双侧头痛 性质为压迫性或紧箍样（非博动性） 轻到中度头痛 日常活动如行走或上楼梯不加重头痛 D、符合以下两条 畏光、畏声或轻度恶心中不超过一个 无中到重度的恶心和呕吐 E、不归因于其它疾病 慢性紧张型头痛 A、每月发作大于15天，每年发作＞180天，并符合诊断标准B-D）； B、头痛持续数小时或持续发作； C、头痛至少有以下特点中的2个： 双侧头痛； 性质为压迫性或紧箍样（非博动性） 轻到中度头痛； 日常活动如行走或上楼梯不加重头痛； D、符合以下两条： 畏光、畏声功轻度恶心中不超过一个； 无中度和严重的恶心或呕吐； E、不能归于其他疾病。 丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛 丛集性头痛 阵发性偏侧头痛 伴结膜充血和流泪的 短暂性单侧神经性头痛 SUNCT 可能的三叉神经 自主神经性头痛 发作性丛集性头痛 慢性丛集性头痛 发作性阵发性偏侧头痛 慢性阵发性偏侧头痛 可能的丛集性头痛 可能的阵发性偏侧头痛 可能的SUNCT 丛集性头痛Cluster headache 丛集性头痛(Cluster headache)又称组胺性头痛，以男性20－50岁多见 是一类原因未明的原发性头痛，至少有5次符合下列条件的发作： 严重的一侧性眼眶，眶上或颞部疼痛，持续15－180分钟 疼痛侧至少伴有下列症状中一个症状 结膜充血水肿 流泪 鼻粘膜充血 鼻塞 前额和面部出汗 睑下垂 睑水肿 发作频率从隔日一次至每日8次 特殊检查除外其它疾病 B发生于眶、眶上和/或颞部的 重度、极重度的单侧头痛，如 不治疗疼痛持续15-180分钟 C头痛伴有以下至少一项： 同侧结膜充血和/或流泪 同侧鼻出血和/或流涕