小儿常见外科疾病的处理.pptVIP

阴茎异常 尿道下裂 ：发病率约3/1000，是一种多见的先天性阴茎发育畸形，尿道开口达不到正常位置，而是开口于阴茎腹侧、阴茎阴囊交界处或肛门前方的会阴部，故这种先天性畸形一眼便可发现，其危害在于影响排尿及性生活，对患儿的性生理发育影响也较大。 手术适宜年龄1岁左右。 尿道下裂外观： 1 尿道下裂（阴茎体型）： 1 尿道下裂术后： 隐匿型阴茎 隐匿阴茎是从上世纪末在我国才开始得到理解和重视，是小儿泌尿生殖系统常见疾病，有报道发病率约6.8/1000，仅次于包茎和包皮过长。 手术适宜年龄6个月-3岁 不恰当地行包皮环切术前后： 隐匿阴茎手术前后 婴幼儿阑尾炎的诊断特点 婴幼儿不能诉腹痛，除早期异常的阵发哭吵,常有较明显的消化系统症状,如呕吐、腹泻、腹胀,急性胃肠炎的误诊最常见。或手捧腹部的特殊姿势,小婴儿则可能只表现出烦躁、拒食。 腹部触诊很重要，应耐心细致多次体检对照，即便阑尾穿孔肌紧张仍可能不明显，但哭闹不安，相对拒按存在。 血白细胞总数不高并不能排外阑尾炎，相比中性粒细胞比率及CRP高更有意义。 B超检查很重要。 对少数不能及时明确诊断,又无其他依据排除阑尾炎者,病情进展迅速，有相对外科手术指证的，应允许手术探查。  急性阑尾炎的误诊 急性肠系膜淋巴结炎 急性胃肠炎 过敏性紫癜 卵巢囊肿蒂扭转 肠痉挛 美克尔憩室炎 原发性腹膜炎 急性肠套叠 急性肠套叠的误诊 细菌性痢疾 急性坏死性小肠炎 过敏性紫癜 蛔虫性肠梗阻 美克尔憩室出血 肠套叠的手术 阴囊急症 睾丸扭转的典型表现和处理 突然出现的睾丸疼痛，伴恶性，呕吐 患侧阴囊迅速变红，水肿 睾丸坏死前触碰阴囊局部会异常疼痛，抬举痛。 阴囊急症怀疑睾丸扭转时应该立即行阴囊探查手术 青春期前的儿童睾丸体积小（1-2ml），B超（或同位素）检查准确度低，不能依赖检查的结果。 睾丸扭转 对间歇出现睾丸疼痛的青春期儿童，警惕其睾丸扭转的可能。检查中发现睾丸横卧于阴囊内，应该建议其实行睾丸固定的手术！ 小儿尿路感染 有报道1-5岁女孩发病率约1-3% 小于1岁男孩，未行包皮环切手术的宝宝UTI发病率是已行手术宝宝的5-20倍 2月-2岁的发热患儿，5%诊断为尿路感染 小年龄患儿发热性尿路感染中，肾疤痕发生率约40-50% 小儿UTI的特征 较少表现出排尿困难，尿频，尿痛，尤其是2岁以下的儿童，小婴儿常仅表现为发热 体格检查意义不大 多是非特异性表现，发热，紧张，呕吐或腹泻，喂养困难，发育迟缓。 2-5岁儿童常表现为与上呼吸道感染一致的发热和腹痛。 UTI与小儿外科关系 往往被认为是泌尿生殖道解剖畸形的标志 早期诊断非常重要，延误会导致复发性感染和肾实质损害。 建议常规B超及VCUG检查 小于一岁儿童初次UTI中, 超过60%可发现膀胱输尿管反流（VUR），2-3岁这一数字降到30%。 幼儿园外科常见病的处理  外 伤 锐器伤 表现：皮肤破损、出血 处理：伤口消毒，包扎 较大较深伤口请就医 钝性损伤 表现：皮肤肿胀，皮下青紫 处理：冷敷 骨关节损伤 表现：骨关节畸形、反常活动、伤肢活动受限 处理：伤肢固定，送医院救治 桡骨小头半脱位 常见上肢损伤，多见于用力牵拉后 表现：患儿哭闹，伤肢不愿上举 处理：手法复位 脑外伤 表现：昏迷，意识障碍，喷射性呕吐 处理：急速送医 急腹症 常见疾病 急性胃肠炎 肠套叠 阑尾炎 嵌顿疝 斜疝和鞘膜积液 是小儿外科最常见的基本疾病之一 发病率1：50，（0.8-4.4%） 小于6个月嵌顿的风险较高，大于5岁嵌顿风险明显缩小 Richter疝：肠壁一部分 Litter疝：小肠憩室嵌顿 滑动疝：疝囊壁的一部分为腹内容物。 右侧鞘膜积液外观： 如果肚子里的肠管突出后回不去可就成问题了，这种情况，在医学上叫“嵌顿疝”。时间一长，孩子便哭闹、呕吐、疼痛，不吃也不拉，如不及时诊治，可发生肠坏死，威胁小儿生命。 1 左侧腹股沟斜疝嵌顿： 斜疝内容物：大网膜 斜疝手术时机的选择 越小的婴儿相对嵌顿的风险较高 现代麻醉的安全性让早产儿手术安全可行。在欧美，大多数医生推荐早产儿在出院前，体重达到2kg后行手术治疗。而在96年前，只有1/3的医生建议对早产儿手术。 我们推荐及早手术：一般2-3个月的婴儿，体重5kg以上，疝内容物已坠入阴囊，尽早手术。同时时间依据患儿情况和家长意愿个体化。早产儿及新生儿有嵌顿的情况，应尽早手术。 治疗疝气的最好方法就是： 手术。保守治疗对真性疝气是无效的。 对机械性肠梗阻的孩子脱裤子仔细摸一摸是必要的 1 腹股沟斜疝及鞘膜积液手术小切口： 女孩双侧腹股沟斜疝手术切口： 隐睾 睾丸未在阴囊中的现象，医学上称为隐睾症，可表现为双侧或单侧睾丸未进入阴囊。发病率约8/1000.