失眠的诊疗进展.pptxVIP

中国中医科学院广安门医院 孙书臣 ;失眠的定义;失眠的分类;失眠的诊断标准;失眠主诉的评估;2.身体和精神状态检查;推荐有失眠症状的患者至少完成2周的睡眠日志(日记)。通常，睡眠日志记录的睡眠模式比依靠患者回忆的睡眠模式更准确。睡眠日志通常采用提问表格或者时间图表的形式。最基本的元素包括： 卧床时间(time in bed，TIB) 睡眠潜伏时间(sleep-onset latency，SOL) 总睡眠时间(total sleep time，TST) 入睡后清醒时间(wake after sleep onset，WASO)。 患者只需要这4项参数中的3项即可。因为 (TIB=SOL+TST+WASO)。通过公式可以计算出睡眠效率(=TST x 100/TIB)，正常值应该85%。 ;睡眠日志提问表格;多导睡眠监测多不用于对失眠患者的常规评价。 如怀疑患者有睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动性疾病或者异态睡眠，进行PSG检查会有所帮助。 2003AASM实践参数对PSG在失眠中的作用进行了说明“当(失眠)初次诊断不明确、治疗失败(无论行为因素影响还是药物作用)，或者伴发暴力或攻击行为的突然觉醒时，建议进行多导睡眠监测检查(指南)”。 失眠患者的典型PSG发现包括睡眠潜伏时间延长(30min)、TST（总睡眠时间）减少、WASO（开始入睡后再清醒时间）增加和睡眠效率(TST×100/TBT)下降。还能够观察到快速眼球运动(REM)睡眠潜伏时间延长、觉醒指数增高、N1期睡眠增加、N3期睡眠减少。 矛盾性失眠的患者，客观睡眠异常明显不如患者报告的情况那样严重。这样的患者常诉说很少或者根本没有睡眠，可是随后的PSG提示TST仅有轻度或中度的下降。 在一些心理生理性失眠的患者中。可以见到“逆首夜效应”，他们在睡眠中心的睡眠质量要好于在家里的情况。 在完成PSG检查后，让所有的患者完成问卷调查评价主观睡眠情况(包括TST、睡眠潜伏时间和睡眠质量)非常重要。 ;3.体动仪;近年针对体动仪和PSG的文章数量;体动仪的发展;体动仪的发展;数据分析;体动议在睡眠医学中的作用;睡眠卫生不良;注意：;广安门医院（南区）睡眠监测 对照; 人体在睡眠期间的活动主要受自主神经支配，不同睡眠阶段交感和副交感神经系统的拮抗变化规律不同，而心率又是受交感和副交感神经调控比较明显的生理信号，因此心率必然能反映睡眠状态的变化。 Thomas 等提出了一种测量睡眠中HRV的新方法——心肺耦合算法(CPC) 。研究结果显示，ECG 与EDR 在高频区域的强相关对NREM 期间的正常呼吸和稳定睡眠阶段，在低频区域的强相关对应反复发生的睡眠呼吸事件。 ;实际案例验证 ;CPC 睡眠质量测评系统的优势;病例;矛盾性失眠症;矛盾性失眠症的流行病学;矛盾性失眠诊断标准;矛盾性失眠症的鉴别诊断;矛盾性失眠的治疗;矛盾性失眠的治疗;失眠的干预方式;失眠的心理行为治疗; 中国成人失眠诊断与治疗指南推荐的组合治疗方式:首选CBTI和非苯二氮卓类(或褪黑素受体激动剂)组合治疗，如果短期控制症状则逐步减停非苯二氮卓类药物，否则将非苯二氮卓类改为间断用药，治疗全程保持CBTI干预。 ;传统中医学治疗;失眠的药物治疗;BZRAs催眠治疗和药物选择推荐;2. 褪黑素受体激动剂;3.抗抑郁药物;Stephen M. Stahl; Essential Psychopharmacology. Second Edition.;SARI-作用机制;5-HT受体的生理作用;曲唑酮增加深度睡眠;曲唑酮改善睡眠;减少入睡时间;延长总睡眠时间;入睡时间和易醒时间明显缩短;;曲唑酮的抗失眠作用;治疗失眠剂量;催眠药物治疗失眠的临床路径;失眠药物治疗总???策略;失眠药物治疗总体策略;失眠药物治疗总体策略; 语 录