神经系统查体和全身查体的关系.ppt

三、运动系统检查 不自主运动 观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐\肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等 出现部位\范围\程度\规律 与情绪\动作\寒冷\饮酒等关系 注意询问家族史 三、运动系统检查 不自主运动 三、运动系统检查 共济运动——观察患者日常活动 吃饭 穿衣 系钮扣 取物 书写 讲话 站立 步态协调\有无震颤 语言顿挫 吃饭 穿衣 书写 讲话 三、运动系统检查 共济运动——指鼻试验 三、运动系统检查 共济运动——指鼻试验 患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖, 两侧比较 小脑半球病变:指鼻不准, 接近目标时动作迟缓或意向性震颤；常超过目标(过指)辨距不良 感觉性共济失调：睁眼指鼻无困难, 闭眼不准 三、运动系统检查 共济运动——反跳试验 患者用力屈肘, 检查者握其腕部使其伸直, 后突然松手 正常人由于对抗肌的拮抗作用, 可立即制止前臂屈曲 小脑病变患者缺少拮抗作用，曲的前臂可反击到自己胸部 三、运动系统检查 共济运动——跟-膝-胫试验 三、运动系统检查 共济运动——跟-膝-胫试验 仰卧位, 上举一侧下肢, 用足跟触及对侧膝盖, 沿胫骨前缘下移 小脑损害: 触膝时出现辨距不良意向性震颤, 下移时摇晃不稳 感觉性共济失调： 闭眼时足跟难寻到膝盖 三、运动系统检查 共济运动——轮替试验 嘱患者前臂快速旋前\旋后, 或一手用手掌\手背连续交替拍打对侧手掌, 或用足趾反复快速叩击地面 小脑性共济失调患者动作笨拙, 节律慢而不协调, 称轮替运动不能 三、运动系统检查 共济运动——（无撑）起坐试验 取仰卧位, 双手交叉置于胸前, 不用支撑试行坐起 正常人躯干屈曲并双腿下压 三、运动系统检查 共济运动——（无撑）起坐试验 联合屈曲征 小脑病变患者双下肢向上抬离床面, 起坐困难 三、运动系统检查 共济运动——闭目难立征 患者双足并拢站立, 双手向前平伸闭目 三、运动系统检查 共济运动——闭目难立征 后索病变: 出现感觉性共济失调, 睁眼站立稳, 闭眼时不稳 小脑病变: 睁眼闭眼均不稳, 闭眼明显, 蚓部病变向前后倾倒, 小脑半球病变向病侧倾倒 三、运动系统检查 姿势与步态 四、感觉系统检查 感觉系统检查主观强, 易产生误差 患者闭目, 检查者耐心细致, 患者充分配合: 左右、上下、近远端对比 自感觉缺失部查向正常部位 自肢体远端查向近端 必要时重复检查 避免暗示性提问 四、感觉系统检查 浅感觉 痛觉：大头针轻刺皮肤 触觉：棉签或软纸片轻触皮肤 温度觉：冷水(0～10?C) 热水(40 ～ 50?C)玻璃试管分别接触皮肤, 辨别冷\热觉 如痛\触觉无改变, 一般可不必查温度觉 如有感觉障碍, 应记录部位范围 四、感觉系统检查 深感觉——运动觉 患者闭目, 检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5?左右，让患者辨别“向上”\“向下” 感觉不明显, 可加大活动幅度或测试较大关节 二、颅神经检查 面神经（Ⅶ） 面肌运动 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角是否对称 让患者蹙额\皱眉\闭目\示齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称 中枢性面瘫-眼裂以下面瘫 中枢性 面瘫 周围性 面瘫 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌均瘫痪 闭眼动作是关键的鉴别点之一 二、颅神经检查 面神经（Ⅶ） 面肌运动 二、颅神经检查 面神经（Ⅶ） 味觉检查-舌前2/3味觉 伸舌, 用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一侧 不能讲话\缩舌\吞咽 用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一 先试可疑侧, 再试另侧 每试一种溶液需用温水漱口 二、颅神经检查 前庭-蜗神经或位听神经（Ⅷ） 听力 蜗神经传导听觉, 损害时出现耳聋\耳鸣 常用耳语\表声\音叉检查, 声音由远及近 测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离 再与另侧耳或检查者比较 电测听计检测准确 二、颅神经检查 前庭-蜗神经或位听神经（Ⅷ） Rinne试验（任内试验）——骨导与气导比较 将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不到声音 再检查另一侧 传音性耳聋: 气导下降为主 感音性耳聋: 气导、骨导均下降 气导 骨导 二、颅神经检查 前庭-蜗神经或位听神经（Ⅷ） Weber试验（韦伯试验）——双侧骨导比较 将振动的音叉置于患者额顶正中, 比较双侧骨导 感音性耳聋: 声音偏健侧 传音性耳聋: 声音偏患侧 二、颅神经检查 前庭-蜗神经或位听神经（Ⅷ） 前庭功能 受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等 观察患者自发性症状\冷热水试验\转椅试验 变温加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不 平衡诱发眼震 二、颅神经检查 前庭-蜗神经或位听神经（Ⅷ） 前庭功能——冷热水试验 患者仰卧, 头抬起30° 灌注热水时眼震快